Apgar: calificación o puntuación del recién nacido
ACTUALIZADO AL 03 de Mayo 2022
Si es importante mantener un seguimiento médico durante toda la infancia, tanto o más resulta el control de los primeros momentos de vida, cuando es fundamental verificar que todo va bien para poder intervenir de inmediato si se presenta algún problema.
¿QUÉ ES LA CALIFICACIÓN APGAR?
Es un estudio rápido, simple, indoloro y efectivo que utilizan los ginecólogos, pediatras, neonatólogos, parteras y personal de salud, para verificar la salud de tu bebé en el momento de nacer.
Está diseñada para hacer una evaluación rápida de las condiciones físicas del bebé después del nacimiento y determinar si hay, o no, necesidad de algún tratamiento médico de emergencia.
La puntuación Apgar es tan rápida y fácil de hacer que probablemente ni te des cuenta de cuándo la hicieron. Una vez que se hace, los resultados se anotan en un total de 0 a 10.
¿POR QUÉ SE LE LLAMA “PUNTUACIÓN O CALIFICACIÓN APGAR”?
La calificación Apgar, fue creada en 1952 por la anestesióloga Virginia Apgar quien se preocupaba mucho por los efectos de la anestesia materna durante el parto en los bebés.
Antiguamente, a los bebés recién nacidos, si no tenían algún defecto aparente, se les consideraba con buena salud y se les llevaba directamente de la sala de partos a la cuna sin que se le hiciera una revisión formal.
La Dra. Apgar se dio cuenta de que “el nacimiento es el momento más peligroso de la vida” y quería que el personal medico que recibía al bebé, lo evaluara en una forma rápida, organizada y significativa que detectara si era necesaria una intervención médica.
¿CÓMO SE REALIZA ESTE EXAMEN?
La evaluación del bienestar físico del bebé se realiza dos veces – la primera en el minuto uno del nacimiento (para ver cómo le fue al bebé con el proceso del parto) y la segunda, cinco minutos después (para ver cómo le va en su nuevo ambiente fuera del útero materno).
Se toman en cuenta cinco factores y cada uno de ellos se evalúa siguiendo una escala del 0 al 2, siendo 2 la máxima puntuación posible.
Los factores son los siguientes:
- aspecto (color de la piel),
- pulso (frecuencia cardíaca),
- irritabilidad (gesticulación o respuesta refleja),
- actividad y tono muscular,
- respiración (ritmo y esfuerzo respiratorio),
Generalmente se hace simplemente con la vista así que es probable que ni te des cuenta de que lo están haciendo.
Algunos médicos colocan además suavemente su mano sobre el pecho del bebé o en el cordón umbilical para verificar qué tan rápido está latiendo (pero generalmente se considera que, si el bebé ha respondido y llora, los latidos cardiacos estarán arriba de 100 latidos por minuto).
Los médicos, comadronas (parteras) y personal de enfermería suman las puntuaciones de estos cinco factores para calcular la puntuación de Apgar. La puntuación que puede obtener un bebé oscila entre el 0 y el 10, siendo 10 la máxima puntuación posible.
APGAR también es el acrónimo de Apariencia, Pulso, Gesticulación, Actividad, Respiración que son los factores que mide).
| Puntuación Apgar | |||
| Factor de Apgar | 2 | 1 | 0 |
| Frecuencia cardiaca Pulso | Normal (superior a 100 latidos por minuto) | Inferior a 100 latidos por minuto | Ausente (sin pulso) |
| Esfuerzo Respiratorio | Normal | Respiración lenta e irregular | Ausente (sin respiración) |
| Irritabilidad (Respuesta refleja) Gesticulación | Lo evita, estornuda o tose tras la estimulación | Gesto o mueca facial tras la estimulación | Ausente (sin respuesta a la estimulación) |
| Actividad (Tono muscular) | Activo, movimientos espontáneos | Brazos y piernas flexionados con poco movimiento | Sin movimiento, tonicidad “blanda” |
| Apariencia (Coloración de la piel) | Color normal en todo el cuerpo (las manos y los pies rosados) | Color normal (pero las manos y los pies tiene un tono azulado) | Coloración azul-grisácea o palidez en todo el cuerpo |
Frecuencia cardiaca:
- Comprueba que el ritmo de sus latidos sea de 100 o más por minuto y se le da una calificación de 2 puntos si es así,
- de un punto si son menos de 100 y
- de 0 puntos si no pasa de los 80 latidos por minuto. En caso de ser así, se le ayuda a restablecer su respiración.
Esfuerzo respiratorio: con esta prueba se evalúa la madurez de los pulmones.
- Si el bebé llora con energía, significa que su respiración es regular, profunda y acompasada y se habrá ganado 2 puntos.
- Si llora con jadeos, con poca fuerza o presenta un llanto quejumbroso es que su respiración es irregular y se le dará solamente 1 punto.
- Si no existe actividad respiratoria, la calificación es de 0 y requiere reanimación inmediata.
Tono muscular: Se evalúa mediante la coordinación entre la extensión y la flexión de sus extremidades:
- si hay movimiento activo, el puntaje del bebé es 2 en tono muscular,
- si el movimiento es más bien débil, se le da 1 punto y
- si los músculos están flojos y flácidos, el puntaje del bebé es 0 en tono muscular
Respuesta a las excitaciones: frente a diversos estímulos que se les presentan.
- Si llora, estornuda, hace muecas o tose, se le dan 2 puntos.
- Si sus reacciones son escasas, con poca gesticulación o sollozos se le da 1 punto y
- si no emite sonidos ni se inmuta frente a los estímulos (como puede ser un leve pinchazo), no obtendrá ningún punto.
Color de piel: independientemente que tenga el color que hereda de sus padres, el tono indica el nivel de oxigenación de la sangre y/o si existe ictericia (la pigmentación de la piel es amarillenta).
- Así que, si tiene un tinte “rosado” se le otorgan 2 puntos;
- si la coloración en uñas, manos y pies es azulada, se le da solamente 1 punto y
- si toda la piel es de color azul pálido, la calificación es de 0.
Con la suma de todos los puntos se le otorga su primera calificación llamada Apgar.
Ninguno de los exámenes a que se someten es doloroso ni molesto y los beneficios de saber cómo está son muchos, para darle la atención y cuidados que necesita y hasta para salvarle la vida, ya que sus primeros momentos fuera de la madre, al respirar y moverse libremente y al manifestar sensaciones desconocidas como frío, calor y otras, son fundamentales.
¿CÓMO SE INTERPRETA LA CALIFICACIÓN?
Primero que nada, tenemos que recordar que se hacen 2 evaluaciones:
CALIFICACIÓN APGAR EN EL PRIMER MINUTO DE VIDA
- Si tiene entre 8 y 10 puntos, se considera que el bebé se encuentra en condiciones normales y no necesita más que los cuidados normales de rutina que se dan a todo recién nacido.
- Si tiene entre 4 y 7 puntos, indica algún problema que requiera de atenciones especiales.
- No necesariamente quiere decir que el bebé no es saludable o que es anormal, simplemente es que necesita algún cuidado inmediato como succionarle el moco de las vías respiratorias o la administración de oxígeno para ayudarlo a que estabilice la respiración.
- Después de que se le haga esto, la siguiente calificación puede mejorar.
Ten en cuenta que una calificación Apgar inicial (en el minuto 1) que fue ligeramente baja, es normal en algunos bebés, especialmente aquellos que nacieron de un embarazo de alto riesgo, de un parto por cesárea o de un trabajo de parto y parto complicados.
Las cifras más bajas en la puntuación de Apgar son frecuentes en bebés sanos prematuros quienes suelen tener una tonicidad muscular inferior a los bebés que nacen tras nueve meses de embarazo y quienes, en muchos casos, necesitarán vigilancia especial y asistencia con la respiración debido a sus pulmones prematuros.
Una calificación de 3 o menos significa que el bebé necesita con urgencia de medidas especiales de resucitación que salven su vida.
En el caso de que la resucitación se dificulte, la evaluación se vuelve a hacer a los 15, 20 y 30 minutos.
CALIFICACIÓN APGAR A LOS 5 MINUTOS
A los 5 minutos después del nacimiento, se hace una nueva evaluación del recién nacido.
Si el bebé tuvo 7- 7 o más, virtualmente se puede garantizar una buena salud, pero si la primera calificación fue de 6 o menos y no ha subido a 7 o más, entonces los médicos continuarán con el tratamiento necesario y estarán monitoreando más de cerca al bebé.
La mayoría de los bebés que tienen una calificación inicial de menos de 7, eventualmente llegan a mejorar su calificación.
Algunos bebés nacen con problemas cardiacos o de los pulmones que requieren una atención especial, pero otros simplemente tardan más en ajustarse a esta nueva vida.
La mayoría de los recién nacidos con puntuaciones iniciales inferiores a siete en la prueba de Apgar eventualmente estarán bien.
¿QUÉ SIGNIFICA UNA CALIFICACIÓN PERSISTENTE DE MENOS DE 3?
No son buenas noticias. Un Apgar de 0-3 a los 20 minutos de edad, por ejemplo, es anuncio de altos porcentajes de morbilidad (enfermedad) y mortalidad.
Cuando la puntuación en alguno de los tiempos es muy baja puede estar indicada algún tipo de actuación médica: desde una simple observación en incubadora durante las primeras horas de vida, hasta el ingreso en una planta de Neonatología para investigar la causa.
¿UNA CALIFICACIÓN ALTA GARANTIZA LA SALUD DE MI BEBÉ A LARGO PLAZO?
Es muy importante que los padres guarden la calificación Apgar de su bebé con cierta perspectiva.
Como ya lo dijimos, está diseñada para ayudar al médico a evaluar las condiciones físicas del recién nacido y así saber si necesita algún tratamiento médico inmediato.
Pero NO está diseñada para predecir la salud del bebé a largo plazo, su comportamiento intelectual o su resultado general.
Si el médico está preocupado con la calificación que le dio al bebé, él les explicará cuál es el problema y lo que se está haciendo. Pero relájense, la mayoría de los recién nacidos aprueban. ¡Disfruten ese momento!
PREGUNTAS FRECUENTES
¿La prueba de Apgar predice la salud de mi bebé en el futuro?
En términos generales, la prueba de Apgar por sí sola no predice la salud de su bebé en el futuro.
Un ligero aumento del riesgo de parálisis cerebral en bebés nacidos a término ha sido asociado con un muy bajo puntaje de la prueba que se realiza a los 5 minutos, pero la vasta mayoría de los niños con un bajo puntaje Apgar de 5 minutos no presentan parálisis cerebral.
¿El puntaje de la prueba de Apgar de mi hijo predice cuán inteligente será?
La prueba de Apgar evalúa la salud y el bienestar de un bebé al momento de su nacimiento. Éste NO predice la capacidad del niño de tener un buen desempeño académico.
REFERENCIAS
- MedlinePlus, Trusted Health Information for You, Medical Encyclopedia, Apgar Score, https://medlineplus.gov/ency/article/003402.htm
- Nemours Kids Health, para padres, ¿Qué es la puntuación Apgar?, https://kidshealth.org/es/parents/apgar.html
- ACOG, The American College of obstetricians and Gynecologists, Clinical, The Apgar Score, https://www.acog.org/clinical/clinical-guidance/committee-opinion/articles/2015/10/the-apgar-score
- Johns Hopkins Medicine, Johns Hopkins All Children´s Hospital, Patients and families, Health Library, What is the Apgar Score? https://www.hopkinsallchildrens.org/Patients-Families/Health-Library/HealthDocNew/What-Is-the-Apgar-Score
- Best of Pediatrics, Official Journal of The American Academy of Pediatrics, The Apgar Score, http://www.fasgo.org.ar/images/EL_PUNTAJE_APGAR.pdf
- What to Expect, First year, Newborn, Your baby´s Apgar Score, https://www.whattoexpect.com/first-year/your-baby-s-apgar-tests.aspx
- Pregnancy Birth & Baby, Apgar Score, https://www.pregnancybirthbaby.org.au/apgar-score
- Cleveland Clinic, Health Library, Diagnostic Testing, Apgar Score, https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/23094-apgar-score
- Asociación Española de Pediatría AEP, Edades y etapas, Test de apgar, https://enfamilia.aeped.es/edades-etapas/test-apgar
- Natalben, Contribuye al desarrollo óptmo de tu bebé desde la preconcepción hasta la infancia, Bebé, Guía del recién nacido, Qué mide el Test de Apgar en el recién nacido, https://enfamilia.aeped.es/edades-etapas/test-apgar
