Defectos al Nacimiento, E -H, Enfermedades Raras

Enanismo de Laron, resistencia a la hormona del crecimiento

ACTUALIZACIÓN MAYO 2022

DEFINICIÓN

El síndrome de Laron o Enanismo tipo Laron, también llamada Insensibilidad a la Hormona del Crecimiento (GHI por sus siglas en inglés) es una enfermedad rara, congénita, en la cual el cuerpo no puede usar la hormona del crecimiento (GH) que produce. Se caracteriza por una marcada baja estatura.

En este caso, el cuerpo no utiliza adecuadamente la hormona del crecimiento y, por lo tanto, genera enanismo en quienes lo padecen.

El síndrome lleva su nombre en honor a Zvi Laron, el investigador israelí quien, junto con A. Pertzelan y S. Mannheimer, lo reportó en 1966 basado en observaciones comenzadas en 1958 y que han continuado haste el presente.

CAUSA

El síndrome de Laron es causado por mutaciones en el gen GHR. Este padecimiento es tiene un patrón de herencia autosómico recesivo. Es decir, para que se pueda heredar, es necesario que ambos padres sean portadores de un gen afectado.

Este gen es el encargado de proveer instrucciones para producir una proteína llamada receptor de la hormona del crecimiento que se encuentra presente en la membrana externa de todas las células de nuestro organismo, particularmente en las células del hígado.

Como su nombre lo sugiere, esta hormona se une a la hormona del crecimiento y cuando esto sucede, se disparan señales que estimulan el crecimiento y división de las células.  Estas señales llevan tambien a la producción -primeramente en las células del hígado- de otra hormona promotora del crecimiento llamada “factor del crecimiento tipo insulina I (IGF-I) .

La hormona del crecimiento y la IFF-I tienen un efecto variado en el crecimiento y función de muchas partes del cuerpo.

Por ejemplo, estas hormonas estimulan el crecimiento y división de las células llamadas “condrocitos” que juegan un papel imporante en la producción del tejido óseo.

Igualmente, influyen también en el metabolismo incluyendo en cómo el cuerpo usa y almacena carbohidratos, proteínas y grasas que obtiene de la comida.

Las mutaciones en el gen GHR bloquean la habilidad del receptor de unirse a la hormona del crecimiento y por lo tanto no se producen las señales necesarias dentro de las células.

Como resultado de esto, aun cuando existe la hormona del crecimiento, las células no pueden responder produciendo la IGF-I que estimula el crecimiento y la división de las células.

Esta incapacidad de reaccionar que se describe como “insensibilidad a la hormona del crecimiento”, interrumpe el crecimiento normal y la función de muchos tejidos.

La baja estatura resulta cuando la hormona del crecimiento no puede estimular a las células de los huesos. Los cambios en el metabolismo son la causa de muchos de los otros síntomas de esta condición incluída la obesidad.

¿QUÉ ES EL CRECIMIENTO?

Se entiende por crecimiento un aumento de la masa corporal, tanto por el incremento de número de células como por su tamaño.

El crecimiento conlleva un aumento del peso y de las dimensiones de todo el organismo y de las partes que lo conforman; se expresa en kilogramos y se mide en centímetros.

El desarrollo somático o crecimiento corporal es un proceso altamente complejo que requiere de dos premisas fundamentales: carga genética (ADN) y alimentación, en donde la primera aporta la información de la especie y del individuo heredada de los padres mientras la segunda aporta los nutrientes requeridos para el óptimo desarrollo.

¿CUÁNDO SE HABLA DE ESTATURA BAJA?

La estatura corta o talla baja se refiere a cualquier persona que esté significativamente por debajo de la estatura promedio para una persona de su misma edad y sexo.

La estatura media depende de la población y del sexo, además de la edad en el caso de los  individuos en edad de crecimiento.

La altura promedio para cada sexo dentro de una población es significativamente diferente, con los varones adultos teniendo un promedio más alto que las mujeres adultas.

Las mujeres generalmente alcanzan su mayor altura a una edad más temprana que los hombres. El crecimiento se detiene cuando los huesos largos dejan de prolongarse, lo que ocurre con el cierre de las placas epifisarias.

Cuando las poblaciones comparten antecedentes genéticos y factores ambientales, a menudo la estatura media es característica del grupo poblacional.

En las regiones de pobreza extrema o prolongada guerra, los factores ambientales como la desnutrición durante la infancia y la adolescencia pueden dar cuenta de marcadas reducciones en la estatura de adultos, incluso sin la presencia de cualquiera de estas condiciones médicas.

¿En qué momento se detecta que el niño tiene talla baja?

En algunos casos, este problema se detecta desde el nacimiento, pero en otros, los padres pueden estar preocupados de que su hijo es el más bajito de la clase, que usa la misma ropa que el año pasado y de que crece menos de 6 centímetros al año.

En estos casos, es necesaria la evaluación médica por un endocrinólogo pediátrico (o por otro especialista en el crecimiento), para determinar si existe algún problema que afecte el desarrollo normal del niño.

INCIDENCIA

Se han descrito más de 350 casos de la enfermedad y ésta es más frecuente en poblaciones judías y mediterráneas. La enfermedad afecta por igual a ambos sexos.

El padecimiento es particularmente frecuente en Ecuador. Aparte de la población ecuatoriana, esta enfermedad se ha detectado en otras poblaciones como Holanda, Alemania, Argentina, Japón, Brasil, EEUU y Rusia.

GENÉTICA Y HERENCIA

La herencia es la transferencia del material genético (DNA),  contenido en los cromosomas, de una generación a la siguiente.

La palabra herencia se refiere a la información que recibimos de nuestros padres.

Principios básicos

En cada una de las células de nuestro cuerpo existe un compartimento especial llamado núcleo en donde se guarda nuestro DNA o material genético en cromosomas los cuales, a su vez, están compuestos por genes que contienen las instrucciones exactas para nuestro desarrollo y crecimiento.

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En la especie humana hay 46 cromosomas ordenados por pares, por lo tanto hay 23 pares. Un organismo tiene los mismos cromosomas durante toda su vida.

Cada uno de los genes indican cómo debe hacer el cuerpo para producir una proteína y determinan algunas características en la apariencia de cada persona.

Como los seres humanos poseemos dos cromosomas de cada tipo (uno que heredamos de papá y otro de mamá), entonces cada receta viene por duplicado.

La información contenida en ellos (el material hereditario, DNA) da instrucciones a las células de cómo deben funcionar y determinan algunas características en la apariencia de cada persona.

Es pues fácil imaginar que en este delicado sistema algún gen puede estar errado, alterado o completamente ausente.

Para la producción de la mayoría de las enzimas, con un gen funcionando es suficiente para mantener la salud. Se dice entonces que este gen mutado es “recesivo” y eso quiere decir que las personas que cargan con este gen mutado no tienen el padecimiento porque el otro gen trabaja correctamente.

A estas personas se les llama “portadores”.

Cuando dos portadores se unen, heredarán al hijo los dos alelos o genes mutados que NO funcionan correctamente y entonces el niño nacerá con una enfermedad genética con un patrón de herencia recesiva.

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¿Y cuál es el riesgo de herencia cuando se unen dos portadores?

En la mayoría de los casos, si una persona que tiene un gen recesivo mutado, se une a otra persona que tiene el mismo gen mutado, tendrán un riesgo de:

  • Uno en cuatro de tener un hijo que herede este gen defectuoso de ambos padres y estará afectado por este padecimiento.
  • Dos en tres de que los hijos que no están afectados sean a su vez “portadores” del gen afectado.

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  • Uno de cuatro de un hijo que herede información normal de ambos padres y sea completamente sano.

Se recomienda consultar con un asesor en genética para ayudar a los padres a entender la herencia recesiva autosómica y la probabilidad de que se desarrolle síndrome de Larón en embarazos futuros, así como la importancia de esta enfermedad para los hermanos no afectados.

Usa nuestra sección de “directorio de Genetistas” para localizar a un profesional especializado en genética en tu área.

SÍNTOMAS

En el período neonatal y primera infancia:

Este padecimiento se caracteriza por una severa pero proporcionada baja estatura que es resultado de una falla en el crecimiento que inicia en el momento de nacer.

  • El crecimiento intrauterino y la talla al nacimiento son, generalmente, normales. El crecimiento postnatal es lento y, habitualmente, desproporcionado; la estatura adulta varía de -3 a -12 DS.
  • El varón puede presentar disminución del tamaño del pene (micropene) y ausencia de testículos en la bolsa de escroto (criptorquidia)
  • Episodios de disminución de la glucosa en sangre.
  • Si el déficit es congénito las manifestaciones suelen presentarse a partir de los 6-12 meses, siendo la talla y el peso al nacer normales. Si el déficit es adquirido y no congénito existirá una detención del crecimiento después de un periodo de crecimiento normal.
    • El pediatra normalmente trazará la curva de crecimiento del niño en un gráfico de crecimiento estandarizado. El crecimiento del niño puede variar de plano (ningún crecimiento) a muy superficial (crecimiento mínimo).

Características craneofaciales

  • La dismorfia facial es habitual y consiste en: frente alta y prominente, órbitas poco profundas, puente nasal hipoplásico y mentón pequeño.
  • En la primera infancia puede darse escasez de pelo y la línea de crecimiento en la frente está más atrás de lo normal.
  • El tamaño de la cabeza es más normal que la estatura por lo que da la impresión de ser grande.
  • Las manos y los pies son más pequeños que lo normal en proporción con el cuerpo.
  • Retraso de la primera dentición con caries; los dientes permanentes pueden estar amontonados; los terceros molares están ausentes.
  • Con frecuencia, se observa: obesidad, voz aguda, huesos finos, piel fina y disminución de la sudoración.
  • Ocasionalmente los pacientes presentan escleróticas azules y displasia de cadera.

Características musculo-esqueléticas

  • Los niños con resistencia a la acción de la hormona del crecimiento aún tienen proporciones corporales normales, así como también inteligencia normal.
  • Se observa un retraso del desarrollo motor debido a una disminución de la masa muscular. Tardan en caminar.
  • La voz es aguda en todos los niños y en la mayoría de los adultos.
  • La piel es delgada y envejece prematuramente.
  • El codo tiene una extensión limitada a partir de los 5 años de edad.
  • La sudoración es baja.
  • Es típica la presencia de cierta obesidad de predominio en el tronco.

En la segunda infancia y en el período alrededor de la pubertad:

  • Retraso evidente del crecimiento,
  • La piel es pálido-amarillenta
  • Aspecto aniñado con “aspecto de muñeco” (frente amplia y abombada, raíz nasal hundida, y mejillas redondeadas).
  • La voz es aguda y chillona y la dentición suele estar atrasada.
  • La edad ósea está siempre muy retardada y como consecuencia existirá una talla corta.
  • No aparecen signos puberales.

Desarrollo sexual

  • Micropene en la niñez y desarrollo normal en la adolescencia.
  • Pubertad retrasada
  • Reproducción normal.

DIAGNÓSTICO, PRUEBAS Y ESTUDIOS DE LABORATORIO

El diagnóstico se basa en las características clínicas y biológicas.

Una evaluación física, que incluye peso, estatura y proporciones corporales, mostrará signos de retraso en la tasa de crecimiento. El niño no seguirá las curvas de crecimiento normal.

Una radiografía de la mano (generalmente la mano izquierda) puede determinar la edad ósea. Normalmente, el tamaño y forma de los huesos cambian a medida que la persona crece. Estos cambios se pueden observar en una radiografía y por lo general siguen un patrón a medida que un niño va creciendo.

Estudios de laboratorio en sangre: La hormona del crecimiento provoca que el cuerpo produzca factor de crecimiento insulinoide (IGF-1, por sus siglas en inglés) y proteína de fijación del factor de crecimiento insulinoide (IGFBP-3, por sus siglas en inglés).

Las pruebas de la deficiencia exacta de la hormona del crecimiento implican un examen de estimulación, el cual puede tardar varias horas.

Las pruebas hormonales revelan concentraciones en suero normales o elevadas de GH y niveles bajos de IGF-1. El nivel de GH es bajo en caso de mutación en el dominio extracelular del gen GHR y normal en caso de mutación en el dominio intracelular.

Las pruebas para la deficiencia del crecimiento requieren más que un simple examen de sangre. Dichas pruebas generalmente se hacen después de que el pediatra ha explorado otras causas del crecimiento insuficiente.

Deben realizarse pruebas genéticas para precisar el diagnóstico etiológico.

Una resonancia magnética de la cabeza puede mostrar el hipotálamo y la hipófisis.

Se pueden hacer exámenes para medir otros niveles hormonales (es posible que la falta de hormona del crecimiento no sea el único problema).

TRATAMIENTO

El manejo tiene como objetivo mejorar el crecimiento e incluye un tratamiento con inyecciones diarias subcutáneas de mecasermina, un IGF-1 recombinante humano, y una dieta con un aporte calórico adecuado.

Es necesaria una alimentación frecuente para evitar la hipoglucemia.

No existe un tratamiento que permita curar o prevenir la enfermedad.

El pronóstico es generalmente bueno pero, con la edad, los pacientes pueden desarrollar obesidad, hipercolesterolemia y presentar un elevado riesgo de fracturas a causa de la osteopenia.

Continuidad del tratamiento

  • Los niños que reciben tratamiento con rhIGF-I, necesitan estar monitorizados cuando menos cada tres meses para verificar que no se presentan efectos adversos y deben medirse perfectamente los niveles de IGF-I antes de empezar el tratamiento.
  • Las familias requieren también consejería nutricional para prevenir el desarrollo de la obesidad y para mejorar el efecto terapéutico de la rhIGF-I
  • Los adultos también deben de tener una guía nutricional y de ejercicio para disminuir el riesgo de obesidad y deben también controlar y tratar la hiperlipidemia (elevación del nivel de lípidos en sangre).

Educación a la persona afectada y sus familiares

Cuando se administra la terapia con IGF-1, tanto a los padres como las personas afectadas se les debe enseñar a reconocer los signos y síntomas de la hipoglucemia, cómo tratarla y, cuando se considere apropiado, cómo se monitorea  el nivel de glucosa en el hogar.

POSIBLES COMPLICACIONES

Sin tratamiento, la deficiencia en la hormona del crecimiento provocará estatura baja y retraso en la pubertad.

Aunque el embarazo puede no tener ninguna complicación, el parto tiene que ser, necesariamente, por cesárea.

Los infantes y niños afectados pueden tener un mayor riesgo de muerte por infecciones que sus hermanos no afectados.

La obesidad, principalmente en las mujeres, se convierte en un problema serio con la edad, pero no se relaciona con diabetes ni con riesgo de cáncer como se ve en la población no afectada o en los familiares no afectados.

CUÁNDO CONTACTAR A UN PROFESIONAL MÉDICO

Consulte con el médico si su hijo parece anormalmente pequeño para su edad.

PRONÓSTICO

El pronóstico es generalmente bueno pero, con la edad, los pacientes pueden desarrollar obesidad, hipercolesterolemia y presentar un elevado riesgo de fracturas a causa de la osteopenia.

PREVENCIÓN

Un importante aspecto de educación y prevención es la consulta con un médico genetista quien te hablará claramente acerca de la forma de transmisión de este padecimiento, de la contribución de la consanguinidad y del riesgo que tendrían tus hijos de tener problemas que causen la resistencia al GH.

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ORGANIZACIONES DE APOYO

Organizaciones en donde puedes encontrar apoyo y una mayor información. En inglés pero se puede pedir ayuda en español.

  • Genetic and Rare Diseases (GARD) Information Center
    • Phone: (301) 251-4925
    • Toll-free: (888) 205-2311
    • Website: http://rarediseases.info.nih.gov/GARD/
  • Human Growth Foundation
    • Toll-free: (800) 451-6434
    • Email: hgf1@hgfound.org
    • Website: http://www.hgfound.org/
  • Little People of America, Inc.
    • Phone: (714) 368-3689
    • Toll-free: (888) 572-2001
    • Email: info@lpaonline.org
    • Website: http://www.lpaonline.org/
  • MAGIC Foundation
    • Phone: (708) 383-0808
    • Toll-free: (800) 362-4423
    • Email: contactus@magicfoundation.org
    • Website: http://www.magicfoundation.org

REFERENCIAS

Hipertiroidismo y Embarazo
Complicaciones, Embarazo, Otras

Hipertiroidismo y Embarazo

Introducción

 Hipertiroidismo es el desorden que ocurre cuando la glándula Tiroides es demasiado activa. El término “Tirotoxicosis” es sinónimo de hipertiroidismo. La hormona tiroidea juega un papel crítico durante el embarazo tanto en el desarrollo de un bebé sano como en el mantenimiento de la salud materna.

Las mujeres con problemas de tiroides pueden tener un embarazo sano y proteger la salud de su bebé cuando se informan acerca del efecto que tiene el embarazo en esta glándula y siguen las indicaciones exactas de su endocrinólogo y del ginecólogo en cuanto a estudios y medicamentos.

Para entender este problema y de su importancia en el embarazo, es necesario aprender acerca de esta glándula.

¿Qué es el Tiroides?

El tiroides es una glándula situada en la parte inferior del cuello  debajo de la laringe y parcialmente sobre la tráquea, tiene forma de mariposa, es pequeña, mide dos pulgadas y está formada por dos lóbulos, uno a cada lado de la tráquea, conectados entre sí por un tejido llamado istmo.

 Qué es la tiroides

¿Qué es una Glándula?

Las glándulas son agrupaciones celulares que segregan substancias que pueden:

  • Verterse al exterior (glándulas exocrinas): la mama produce la leche y es una glándula exocrina y las glándulas salivares, las glándulas lacrimales y las glándulas sudoríparas lo son también.
  • Directamente a la propia sangre (glándulas endocrinas). Las glándulas suprarrenales, el páncreas en parte, la hipófisis, el tiroides, son glándulas endocrinas, cuya secreción, las hormonas, pasan directamente a la sangre.

Las hormonas circulan en la sangre por todo el organismo y llevan mensajes a otras partes del cuerpo produciendo efectos aún lejos de la glándula que produce la hormona.

¿Cuál es la acción de las hormonas de la glándula tiroides?

Las hormonas tiroideas cumplen múltiples funciones. Considerando sólo las más importantes podemos citar las siguientes acciones.

  • Son necesarias para un correcto crecimiento y desarrollo.
  • Aumentan el metabolismo basal: tiene una acción calorígena. El metabolismo es un término usado para describir el proceso del cuerpo que produce energía y las sustancias químicas necesarias para que las células crezcan se dividan y desarrollen actividades vitales.
  • Aumentan el consumo de oxigeno.
  • Intervienen en la síntesis el glucógeno (es una hormona que produce el páncreas. El páncreas crea glucógeno cuando el cuerpo necesita aumentar los niveles de azúcar en la sangre para ser usada como energía) y en la utilización de la glucosa (azúcar).
  • Son necesarias para la formación de la vitamina A, a partir de los carotenos.
  • Estimulan el crecimiento y la diferenciación. Su falta produce un tipo de enanismo.
  • Imprescindibles para el desarrollo del sistema nervioso, central y periférico. Su carencia conduce a retraso mental irreversible.
  • Intervienen en los procesos de la contracción muscular y motilidad intestinal. En exceso produce diarrea.
  • Participan en el desarrollo y erupción dental. 

En resumen: Las hormonas tiroideas intervienen prácticamente en la totalidad de las funciones de nuestro organismo activándolas y manteniendo el ritmo vital (metabolismo).

Cuando hay un exceso de producción de hormonas tiroides el organismo va “acelerado”, cuando hay un déficit de producción el organismo va “bajo de revoluciones”.

¿Cuáles son las Hormonas Tiroideas?

Hay dos tipos de hormonas tiroideas presentes en la sangre:

  • la Tiroxina o T4 (es la que se encarga de convertir las calorías que ingerimos en energía y no en grasa ) y
  • la Triyodotironina o T3 (juega un papel importante en el control de las funciones que realiza nuestro organismo).

Ambas son los únicos componentes de la fisiología de nuestro organismo que contienen yodo.

Si no hay yodo suficiente en la dieta, no hay posibilidad de fabricar hormonas tiroideas en cantidad suficiente y esto puede ocasionar problemas que van desde una pequeña hiperplasia o Bocio (crecimiento de la glándula Tiroides) no muy importantes, a una situación de severo retardo del crecimiento y déficit mental conocido como “Cretinismo Endémico”.

El yodo que ingresa en el organismo es atrapado por el tiroides. Pero no todo el yodo se fija en el tiroides, parte de él se elimina por la orina, saliva, mucosa gástrica y por la leche materna durante la lactancia, el suficiente para que el niño que se alimenta al pecho también disponga de su ración de yodo. La cantidad de yodo necesaria para el organismo es de 80 a 200 microgramos diarios y es la que normalmente se ingiere en la dieta.

¿Cómo se regula la producción, secreción y paso de las hormonas a la sangre?

El sistema que regula el metabolismo celular puede explicarse de la siguiente manera:

  • En el cerebro existen unas células especiales que “monitorean” el nivel de hormona tiroidea en la sangre.
  • Cuando este nivel desciende, estas células le envían señales a otra glándula: la Hipófisis (o Pituitaria). Estas señales estimulan a la Hipófisis para que suelte a la sangre una sustancia llamada “hormona estimulante del tiroides” o TSH por sus siglas en inglés.

 ¿Cómo se regula la producción, secreción y paso de las hormonas a la sangre?

    • La función de la TSH es “avisarle” a la glándula Tiroides que el organismo necesita de más hormona tiroidea en la sangre.
    • Cuando la hormona tiroidea se eleva nuevamente a los niveles normales, las células del cerebro lo detectan y mandan señales a la Hipófisis para que detenga la producción de TSH y el tiroides disminuya su actividad.

¿Qué sucede en caso de déficit de hormona tiroidea?

Algunos de los más destacados efectos del déficit de la hormona tiroidea (hipotiroidismo), ocurren durante el desarrollo fetal y en los primeros meses que siguen al nacimiento. Es por esto que es importante el tamizaje de las alteraciones tiroideas en el recién nacido y su diagnóstico precoz por medio del estudio de laboratorio llamado Tamiz Neonatal.

En el niño las alteraciones más destacadas son:

  • El déficit intelectual o retraso mental, que es proporcional al tiempo que persista la falta de hormonas, es irreversible;
  • El retraso en el crecimiento el cual parece ser de origen puramente metabólico, ya que el crecimiento se adapta rápidamente a su ritmo normal después de la instauración del tratamiento.

En el adulto las manifestaciones se deben a cambios en el consumo de oxígeno y en el metabolismo de las proteínas, hidratos de carbono, grasas y vitaminas.

¿Qué sucede en el caso de un exceso de hormona tiroidea?

La glándula tiroides está hiperactiva, dando como resultado un metabolismo con una actividad mayor a lo normal.

El término Hipertiroidismo  o Tirotoxicosis se refiere a cualquier condición en la cual existe demasiada hormona tiroidea en el organismo.

Incidencia

Su frecuencia máxima ocurre durante la tercera y cuarta décadas de la vida, con una predilección de 7 a 1 a favor de las mujeres. La frecuencia del hipertiroidismo durante el embarazo es de 2 x 1.000.

El hipertiroidismo neonatal puede ocurrir en aproximadamente el 1 % de los neonatos.

¿Cuáles son las causas del hipertiroidismo?

Pueden ser varias:

  1. Sobreproducción de hormona tiroidea

La causa más frecuente (en más del 70% de las personas) es la sobreproducción de hormona tiroidea por parte de la glándula tiroides.

La causa es la formación de autoanticuerpos (anticuerpos dirigidos contra componentes del tiroides, de causa desconocida), los cuales estimulan a la glándula tiroides a crecer y a segregar exceso de hormona tiroidea (de hecho se les llama “Anticuerpos estimulantes del tiroides o TSI por sus siglas en inglés). Esta condición también se conoce como enfermedad de Graves -Basedow. 

 ¿Cuáles son las causas del hipertiroidismo?

Se observa hipertiroidismo feto-neonatal en el 2% a 10% de gestaciones de madres con enfermedad de Graves previa o actual debido al paso a través de la placenta de anticuerpos maternos

Este tipo de hipertiroidismo tiende a ocurrir en familias y es más frecuente en mujeres jóvenes.  Se sabe muy poco el por qué algunas personas adquieren esta enfermedad

  1. Nódulos tóxicos.

Otro tipo de hipertiroidismo se caracteriza porque la glándula tiroides a veces contiene nódulos. Un nódulo puede hacerse hiperactivo y producir un exceso de hormonas tiroideas. Es la segunda causa en importancia.

Este tipo de nódulos requieren tratamiento que está dirigido a controlar los signos y síntomas del hipertiroidismo.

¿Cuáles son las causas del hipertiroidismo?

Si el nódulo es único, se llama adenoma tóxico, y si son muchos los nódulos hiperactivos, se conoce como Bocio multinodular tóxico.

Se desconoce la causa de la formación de estos nódulos. En algunos casos la falta de yodo en la dieta puede hacer que se desarrollen y en otros, puede ser hereditario.

  1. Tiroiditis.

La Tiroiditis es la inflamación de la glándula tiroides, que puede ocurrir tras un embarazo o una enfermedad viral. En ambos casos puede llevar a un estado temporal de hipertiroidismo  que generalmente se autolimita y tras el cual la persona suele quedarse con hipotiroidismo, es decir, con una función baja de la glándula.

  • Tiroiditis posparto: Durante el embarazo se suprimen los procesos inmunológicos maternos; por ello al término de la gestación puede aparecer de manera brusca una tiroiditis, la que puede haber estado silente durante la gestación. Se manifiesta clínicamente en el posparto con dolor en el cuello y datos de hipertiroidismo, pero más frecuentemente aparece un síndrome de depresión (conocido anteriormente como “tristeza posparto”).

Se cree que la tiroiditis posparto es más frecuente de lo anticipado y por ello los médicos consideran conveniente realizar, cada dos meses durante un año, una determinación de TSH en las mujeres que, después del parto (puérperas), tienen depresión. Esto les permitiría detectar precozmente el hipotiroidismo.

La tiroiditis puede confundirse con la enfermedad de Graves Basedow por lo que es necesario que el médico haga los estudios necesarios para llegar al diagnóstico diferencial.

  1. Administración de hormonas tiroideas.

Cuando una persona hipotiroidea está tomando pastillas de hormonas tiroideas como parte de su tratamiento, y por alguna razón la dosis resultó muy alta, se puede presentar un hipertiroidismo

  1. Exceso de Yodo.

Algunos medicamentos antiarritmicos del corazón (que bloquean las arritmias)  los contrastes radiológicos o algún otro medicamento que contiene mucho yodo,   provocan un aumento en la producción de hormonas tiroideas ya que la glándula tiroides lo utiliza para fabricar sus hormonas. Un exceso de yodo puede causar hipertiroidismo, sobre todo si existía una tiroides anormal previa, como por ejemplo un bocio (aumento de tamaño del tiroides)

Signos y síntomas del hipertiroidismo

Como ya lo mencionamos anteriormente, la hormona tiroidea generalmente controla el ritmo de todos los procesos en el cuerpo o metabolismo. Si existe demasiada hormona tiroidea, toda función del cuerpo tiende a acelerarse. Por lo tanto, no es de sorprender que los síntomas de hipertiroidismo (que pueden variar en cada persona) sean:

  • Nerviosismo, irritabilidad, temblor de las manos y ansiedad.
  • Pérdida de peso. Si el metabolismo está acelerado se consumen más calorías y, como el apetito es normal, se pierde peso.
  • Palpitaciones y taquicardia. La persona afectada nota el corazón acelerado. El pulso, que normalmente puede oscilar entre 70 – 80 pulsaciones por minuto, sube a 90, 100, 120 pulsaciones por minuto. Se acompaña con elevación de la tensión arterial.
  • Aumento de tamaño del tiroides acompañado de un aumento del riego sanguíneo en la glándula, es un tiroides aumentado de tamaño de una forma difusa y blanda, pero a veces el tiroides puede ser de un tamaño normal.
  • Puede apreciarse una mirada brillante y de asombro, el brillo en los ojos por un ligero aumento de la secreción de lágrima y los ojos abiertos ampliamente (en la enfermedad de Graves, que es la forma más común de hipertiroidismo, los ojos pueden verse grandes porque los párpados superiores están levantados. A veces, uno o ambos ojos pueden estar saltados).
  • Es llamativa a veces la debilidad, la sensación de cansancio, que afecta fundamentalmente a los brazos y las piernas.
  • Puede haber, pero no siempre, diarrea, piel fina y húmeda, temblor de manos.
  • Aumento de la sudoración, hipersensibilidad al calor.
  • Incremento en el número de deposiciones, pero sin diarrea.
  • Dificultad para conciliar el sueño.
  • Sensibilidad ocular a la luz.
  • Es probable que la defecación sea más frecuente, pero la diarrea es poco común.
  • El pelo del cuero cabelludo puede ser fino pero frágil.
  • En el caso de las mujeres, el flujo menstrual puede hacerse más ligero y los periodos menstruales ocurrir con menos frecuencia.
  • Algunas personas tienen inflamación en la parte anterior del cuello debido a un agrandamiento de la glándula tiroides (bocio)

 ¿Cuáles son las causas del hipertiroidismo?

El hipertiroidismo generalmente comienza lentamente. Al principio los síntomas pueden confundirse con el simple nerviosismo debido al estrés. Si estás tratando de perder peso por medio de dietas, puedes sentirte complacida con los resultados hasta que el hipertiroidismo, que ha acelerado la pérdida de peso, ocasione otros problemas.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

Cuando el médico hace la exploración física, suele detectar taquicardia (aumento en el número de latidos del corazón) y aumento de la tensión arterial. Te palpará el cuello, para saber si hay dolor o no y explorará también la presencia de problemas oculares.

 ¿Cómo se hace el diagnóstico de hipotiroidismo?

Seguramente te pedirá que te realices algunos estudios de laboratorio donde, en caso de que tengas hipertiroidismo, se observará un aumento del nivel de las hormonas tiroideas en sangre y, generalmente, una disminución de la TSH (hipertiroidismo primario).

Si la TSH está aumentada, te pedirá una interconsulta con el médico endocrinólogo  (especialista en el diagnóstico de las enfermedades que afectan a las glándulas). En caso de que detecte problemas oculares, te mandará también con el oftalmólogo. Los anticuerpos antitiroideos elevados son prácticamente diagnósticos de enfermedad de Graves.

Para llegar a un diagnóstico completo puede ser necesario que el endocrinólogo realice otro tipo de estudios como:

  • Ecografía tiroidea. Es un estudio importante ya que es la exploración que da más información: dirá si existen nódulos, su localización y diferencia, si son quistes (contenido líquido, casi siempre benignos, o son sólidos, potencialmente agresivos).

 ¿Cómo se hace el diagnóstico?

  • Punción-aspiración. La punción-aspiración con aguja del nódulo o quiste permite examinar las células de la lesión y descubrir su tipo. Esto es importante para valorar su potencial maligno.

 ¿Cómo se hace el diagnóstico?

  • Gammagrafía tiroidea. La gammagrafía tiroidea mide la intensidad con que el tiroides incorpora yodo radiactivo, inyectado antes de la prueba: detecta zonas con exceso o defecto de función, ya sean difusas o localizadas (nódulos). Este estudio NO se realiza en caso de embarazo.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

Tratamiento

El tratamiento dependerá de la causa y de la gravedad de los síntomas. Tu médico elegirá un tratamiento adecuado según tu edad, tu estado físico, la causa del hipertiroidismo y la gravedad de la afección. Puede tratarse de tres formas que, por orden de agresividad, son:

  • Tratamiento médico farmacológico
    • Antitiroideos: Estos fármacos tratan el hipertiroidismo obstruyendo la capacidad de la tiroides de producir hormonas. Los síntomas comienzan a mejorar en 6 a 12 semanas pero, por lo general, el tratamiento continúa durante, al menos, un año.
    • Betabloqueantes: Independientemente del método de tratamiento que use, su médico puede recetarle un fármaco betabloqueante para enlentecer su frecuencia cardíaca y reducir las palpitaciones, los temblores y el nerviosismo hasta que sus niveles de tiroides estén más cerca de lo normal.
  • Tratamiento con Yodo radioactivo.
    • El yodo radiactivo se toma por boca. Se introduce en el torrente sanguíneo y es absorbido por las células tiroideas hiperactivas. El yodo radiactivo hace que el nivel de hormona tiroidea en el cuerpo disminuya. Por lo general, los síntomas disminuyen en 3 a 6 meses. El resultado final es la actividad tiroidea baja permanente (hipotiroidismo) que puede tratarse con suplementos para la tiroides.
    • A pesar de las inquietudes acerca del material radiactivo, este tratamiento se ha usado durante más de 60 años sin provocar ningún problema.
  • Tratamiento Quirúrgico.
    • El hipertiroidismo puede tratarse con una cirugía (que se llama tiroidectomía), en la que su médico extrae la mayor parte de la glándula tiroides. Después de la cirugía, es probable que desarrolle hipotiroidismo (enfermedad de tiroides hipoactiva). Luego, deberá tomar un suplemento de hormona tiroidea para restaurar los niveles hormonales al nivel normal.

Oftalmopatía (problemas en los ojos). Es obligado el control por el oftalmólogo. En casos leves basta proteger los ojos del sol y el empleo de colirios para humedecer el ojo, pero en casos graves se usan corticoides o cirugía.

Mujeres embarazadas. Está contraindicado el yodo radiactivo y la cirugía del tiroides; si es imprescindible, debe esperarse hasta el segundo trimestre del embarazo.

Prevención

No existen formas conocidas para prevenir el hipertiroidismo.

El Hipertiroidismo y el embarazo

El Hipertiroidismo en el embarazo es poco frecuente. La mujer hipertiroidea que está en tratamiento, generalmente procura no quedarse embarazada en estas circunstancias, pero el tratamiento del hipertiroidismo es largo y si la mujer hipertiroidea, por motivos personales, desea quedarse embarazada, tampoco hay nada que lo contraindique.

Por otra parte el Hipertiroidismo tiene tendencia a las recidivas y alguna de ella puede coincidir con un embarazo. En definitiva, el hipertiroidismo en el embarazo no es frecuente, pero debe de tenerse en consideración.

¿Cómo afecta el hipertiroidismo la fertilidad?

En las mujeres que no están embarazadas, el hipertiroidismo puede:

  • Afectar los períodos menstruales haciéndolos irregulares, menos abundantes de lo normal o que de plano no se presenten.

Es más difícil para ellas (las hipertiroideas), quedar embarazadas y es muy probable que tengan abortos.

En caso de pubertad precoz, infertilidad inexplicable o de abortos repetidos, es muy importante realizar los exámenes de laboratorio necesarios para descartar la posibilidad de que la mujer tenga hipertiroidismo.

Recomendaciones pre embarazo. Es importante que se corrija el hipertiroidismo con lo que sea más conveniente para cada persona: Yodo 131, medicamentos antitiroideos o cirugía.

Si se administró Yodo 131, seguramente tu médico te recomendará esperar un mínimo de seis meses a un año antes de buscar el embarazo.

¿Qué sucede durante el embarazo?

En el embarazo de una mujer hipertiroidea el médico debe tener en cuenta dos factores: el tiroides de la madre y el tiroides del bebé. Cada cual tiene su propia personalidad y requiere sus propias atenciones.

Tiroides del bebé

En relación con el tiroides del bebé tenemos que recordar la “regla del tres”.

  • A las tres semanas de la concepción comienza a formarse el esbozo de lo que ha de ser el tiroides del bebé, la mujer en este momento muchas veces no sabe aún que está embarazada. Sin embargo, desde los primeros días, el embrión necesita para su desarrollo de las hormonas tiroideas, las cuales son aportadas por la madre.
  • Desde el tercer mes de la concepción el tiroides del feto es ya capaz de acumular yodo, funcionar y producir sus propias hormonas pero sigue necesitando del aporte materno. No es preciso que funcione y si no funciona no pasa nada porque la hormona materna atraviesa la placenta y pasa al embrión. Esto demuestra que la suficiencia hormonal tiroidea materna es de crucial importancia para el normal desarrollo del embarazo, particularmente durante el primer trimestre.
    • En ocasiones, la hormona que produce el embrión pasa a la madre y es entonces un maravilloso fenómeno de mutua ayuda, el embrión con un tiroides normal ayuda a su madre si ella tiene un déficit funcional.
  • Tres semanas después del nacimiento el recién nacido ha utilizado las hormonas que podían provenir de su madre, ha agotado sus depósitos y comienza a funcionar conectado con su hipófisis.

Cuando hay una falta de yodo para la fabricación de las hormonas tiroideas, no funciona bien ni el tiroides de la madre ni el del feto, y entonces sí hay manifestaciones.

Tiroides de la madre:

Modificaciones inducidas por el embarazo. Aunque tú seas una mujer absolutamente normal, el embarazo es un impacto importante para tu tiroides. La gestación provoca una sobrecarga funcional a la glándula tiroides materna que comienza a los pocos días de la concepción, y se mantiene durante todo el embarazo.

Se calcula que el tiroides de la embarazada produce entre un 30% y un 50 % más de tiroxina que en condiciones normales. Para mantener estabilizado el nivel de T4- libre en sangre, tiene que aumentar su ritmo de producción ya que, como lo dijimos anteriormente, la madre transfiere al feto una porción de sus hormonas, no mucha, pero la suficiente para mantener un desarrollo normal si el feto tuviera problemas con su tiroides.

La hormona tiroidea es crítica para el desarrollo normal del cerebro del bebé y del sistema nervioso. Como ya lo mencionamos, durante el primer trimestre, el feto depende del aporte materno de hormona tiroidea que le llega a través de la placenta. Alrededor de las 12 semanas, la tiroides del bebé empieza a funcionar autónomamente.

En el embarazo, el sobre estímulo funcional produce un aumento de hasta 10 a 15 % del volumen tiroideo previo al embarazo en la mayoría de las mujeres. Este crecimiento se considera como  “fisiológico” y es una cosa muy discreta y posteriormente puede volver a su tamaño normal.

La función tiroidea en embarazadas con falta de yodo: en condiciones normales, el moderado sobresfuerzo que se pide al tiroides en el embarazo, no supone ningún problema, pero si hay carencia de yodo en la dieta, la situación es diferente. El tiroides de la madre es insuficiente para fabricar la cantidad de hormona necesaria porque no tiene yodo suficiente. La TSH de la madre se eleva y el tiroides crece. Al bebé le pasa lo mismo y puede nacer con bocio además de los problemas de desarrollo que haya podido tener.

Las necesidades de yodo de una mujer normalmente son de 150 mcg diarios, la embarazada necesita 200 mcg. La suplementación de yodo puede ser en forma de dosis única “de choque” en los primeros meses del embarazo o la incluida en los compuestos tipo polivitamínico y polimineral.

Causas de hipertiroidismo que se presenta durante el embarazo

 

La causa más frecuente de hipertiroidismo en el embarazo sigue siendo la Enfermedad de Graves-Basedow, ocasionando más del 85% de todos los casos.

La enfermedad de Graves es un desorden autoimmune esto es que, normalmente, el sistema inmunitario protege a la persona de una infección al detectar y destruir las bacterias, virus y otras sustancias potencialmente dañinas. Pero en las enfermedades autoinmunes, es el mismo sistema inmunitario el que ataca las células y órganos de esa persona.

En la Enfermedad de Graves, el sistema inmune produce un anticuerpo que imita a la hormona TSH y hace que la tiroides produzca demasiada hormona tiroidea provocando hipertiroidismo; la evolución natural durante el embarazo se identifica porque los síntomas característicos de esta enfermedad son más intensos durante el primer trimestre y en el período posparto pero disminuyen durante la segunda mitad del embarazo.

Se consideran también el hipertiroidismo transitorio gestacional en la que, al contrario de lo que ocurre en la enfermedad de Graves, no se presenta aumento de la glándula tiroides, ni oftalmopatía, y los anticuerpos antirreceptores de la TSH son negativos, la Mola hidatidiforme (que provoca la liberación de grandes cantidades de la hormona gonadotrópica coriónica o HGC, típica del embarazo que estimula el tejido tiroideo) y el embarazo múltiple.

  • Otras causas menos frecuentes de hipertiroidismo en el embarazo son el adenoma tóxico y el bocio multinodular tóxico que se presentan en menos del 10% de todos los casos de hipertiroidismo.

 

Es importante que tu médico establezca un diagnóstico y un tratamiento adecuado y oportuno que beneficiará el curso del embarazo.

Síntomas de hipertiroidismo en el embarazo

 

Cuando los datos de hipertiroidismo (tirotoxicosis) se presentan por vez primera durante el embarazo, el diagnóstico puede dificultarse, ya que los síntomas propios del embarazo (tales como palpitaciones, intolerancia al calor, piel caliente, etc.) pueden confundirse o enmascarar a la enfermedad tiroidea.

Sin embargo, hay dos síntomas que son exclusivos del hipertiroidismo: un latido cardiaco con una frecuencia superior a los 100 por minuto y pérdida de peso o incapacidad para ganar peso. Si estás embarazada y tienes estos dos síntomas, es necesario que te hagan pruebas para detectar hipertiroidismo de tal manera que pueda ser tratado y así prevenir problemas durante tu embarazo.

Hiperémesis gravídica (aumento de la náusea y vómito durante el embarazo que puede llevar a pérdida de peso y deshidratación). Este exceso de vómito y náusea puede ser causado por altos niveles de la hormona HGC la cual también puede ser causa de un hipertiroidismo temporal que desaparece en la segunda mitad del embarazo.  Los médicos solicitan un mayor número de pruebas de función tiroidea en mujeres que cursan con náusea y vómito muy intenso y presentan  pérdida de peso y deshidratación.

Puede haber también crecimiento de la glándula tiroides. En el examen físico, el médico puede detectar que la glándula tiroides se encuentra generalmente aumentada (de entre 2 a 6 veces su tamaño normal); este crecimiento anormal es conocido como Bocio, la glándula puede  encontrarse desde suave hasta firme y en ocasiones irregular, generalmente con predominio de un lóbulo sobre el otro.

Tiroides 1

Al examinar los ojos puede encontrarse exoftalmos, (los ojos están muy saltones) por lo general de leve a moderado con predominio de un ojo, sin embargo el exoftalmos puede estar ausente; hay además hiperemia (conjuntivas enrojecidas) y edema de las conjuntivas (conjuntivas inflamadas).

Tirpides2

Debilidad muscular principalmente en brazos y piernas

Otros síntomas frecuentes del hipertiroidismo son

  • Nerviosismo, ansiedad
  • Irritabilidad,
  • Cambios en la personalidad,
  • Sudoración profusa,
  • Insomnio,
  • Aumento en el apetito,
  • Aumento del número de evacuaciones (no hay diarrea)
  • Prurito (comezón).
  • Temblor en las manos
  • Piel muy delgada
  • Hipertensión
  • Pulso Rápido

Sin embargo, no todos los síntomas se encuentran presentes siempre en una misma persona y no necesariamente existe correlación entre los síntomas y los niveles de hormonas tiroideas.

 

Diagnóstico del hipertiroidismo en el embarazo

 

Cuando la enfermedad tiroidea precede al embarazo no existe dificultad para su diagnóstico y manejo.  

El problema para el médico está en que el diagnóstico del Hipertiroidismo no se hace casi nunca en su fase inicial, sino cuando las alteraciones empiezan a ser alarmantes ya que los síntomas normales del embarazo pueden confundirse.

El diagnóstico se realizará en base a los datos obtenidos de la exploración física, la historia clínica que incluye antecedentes de la enfermedad en sus familiares y los estudios de laboratorio.

Estudios de Laboratorio

 

  • La cantidad de hormonas circulantes. El médico ordenará toma de sangre para laboratorio para  determinar  la cantidad de hormona tiroidea → T4L y  (TSH) (hormona estimulante de la tiroides) encontrándose la primera elevada y la segunda deprimida en el primer trimestre, siendo esto un dato clave para el diagnóstico.

¿Cómo se hace el diagnóstico?

  • Detección de anticuerpos antitiroideos. Los anticuerpos antitiroideos en sangre  deberán medirse. En la mayoría de los pacientes con enfermedad de Graves-Basedow  se encuentran elevados, asimismo al determinar anticuerpos estimulantes de tiroides se  puede predecir casos de hipertiroidismo neonatal.
  • Ecografía. Una Eco- doppler color que demuestre el aumento de la vascularización

El Gammagrama Tiroideo.  No debe hacerse durante el embarazo ya que utiliza material radioactivo que atrapa la glándula tiroidea. La glándula del bebé puede ser destruida por este material resultando en un hipotiroidismo que le puede causar severos daños mentales y físicos.

 

Tratamiento del hipertiroidismo durante el embarazo

Las mujeres con hipertiroidismo pueden aumentar las posibilidades de un embarazo saludable mediante atención médica prenatal.

Control del hipertiroidismo durante el embarazo. Ya que el objetivo del tratamiento es doble: debe proteger a la madre y al mismo tiempo al bebé en desarrollo, es recomendable que el manejo lo haga un equipo interdisciplinario conformado por obstetra, endocrinólogo, perinatólogo y neonatólogo.

Una mujer embarazada con Hipertiroidismo puede y debe de estar compensada igual que si no estuviera embarazada. Es evidente que el tratamiento debe de ser de tipo médico farmacológico, es decir, con Medicación Antitiroidea. NO es el momento de darle yodo radioactivo y tendrían que darse unas circunstancias extraordinariamente especiales para exponerla al trauma que supone el tratamiento quirúrgico.

Cada caso es diferente y la decisión del médico se basa en la suma de datos que el médico obtiene de un interrogatorio médico muy detallado, de los antecedentes obstétricos, de lo que observe en el examen físico y la adecuada interpretación de las pruebas de laboratorio.

El objetivo del tratamiento es mantener los niveles de hormona tiroidea dentro de los valores normales. El tratamiento puede incluir:

  • Monitoreo frecuente de niveles tiroideos durante todo el embarazo (cada 15 a 20 días para tener un buen control de cualquier cambio).
  • Fármacos Anti-tiroideos: cuando el hipertiroidismo es leve (los niveles de TSH son bajos pero los de T4 son normales), no es necesario ningún tratamiento. Pero cuando el problema es más severo, se requiere la administración de fármacos antitiroideos que actúan impidiendo la formación de hormonas tiroideas.
    • El médico buscará tener a la madre compensada, pero siempre con la dosis mínima, es decir siempre en el borde de la compensación para no causar un hipotiroidismo en el bebé.
  • Yodo Radioactivo.- No se recomienda el tratamiento en base a yodo radioactivo durante el embarazo, ya sea en píldora o gotas, ya que puede causar serios daños en la salud del embrión o el feto.
  • Medicamentos beta-bloqueadores: estas drogas pueden ser extremadamente útiles en reducir la frecuencia cardiaca, los temblores y el nerviosismo hasta que una de las otras formas de tratamiento haya tenido la oportunidad de ejercer su efecto. Sin embargo, el médico puede restringirlos para casos especiales y debe descontinuarse pocas semanas antes de que termine el embarazo. Generalmente estos medicamentos te harán sentir mejor en cuestión de horas, aun cuando ellos no cambian los altos niveles de hormona tiroidea en la sangre,
  • Tratamiento Quirúrgico: Tendrían que darse unas circunstancias extraordinariamente especiales para exponerte al trauma que supone el tratamiento quirúrgico. Generalmente se evita hacer la cirugía durante el primer trimestre porque puede producir abortos y durante el tercer trimestre porque puede provocar un parto prematuro.

Suspende los medicamentos y llama de inmediato a tu médico cuando tienes cualquiera de estos signos o síntomas al estarlos tomando:

  • Fatiga
  • Debilidad
  • Dolor abdominal vago
  • Falta de apetito
  • Irritación de la piel
  • Fácil formación de moretones
  • Piel o conjuntiva de los ojos amarilla (ictericia)
  • Dolor de garganta persistente
  • Fiebre

En algunas mujeres, el médico suspenderá el tratamiento en las últimas 4 a 8 semanas del embarazo debido a la remisión del hipertiroidismo que puede ocurrir durante el embarazo, sin embargo, estas mujeres deben permanecer monitoreadas por si ocurriera una recurrencia después del embarazo.

¿Qué sucede si no me dan tratamiento?

El hipertiroidismo puede afectar tanto a la madre como al bebé en desarrollo y siempre existe un riesgo de que se presenten complicaciones.

En el bebé: cuando la madre no está controlada, se eleva el riesgo de que se presenten las siguientes complicaciones en el bebé

  1. Aborto, Tanto el exceso de función tiroidea (hipertiroidismo) como la falta de la misma, (hipotiroidismo), no permite que haya la suficiente actividad nutritiva de la mucosa del útero, lo que dificulta la implantación del óvulo. Así, el índice de riesgo de aborto en el primer trimestre es mayor para una mujer que sufre alteraciones en la glándula tiroides que en la media de la población.
  1. Taquicardia fetal (frecuencia cardiaca superior a 160 lat/min) en el tercer trimestre del embarazo, el retardo del crecimiento intrauterino así como el parto prematuro.
  1. Óbito (muerte fetal)
  2. Peso bajo al nacimiento.
  1. El hipertiroidismo en un recién nacido puede resultar en: irritabilidad, un rápido latido cardiaco que puede llevar a la insuficiencia cardiaca, cierre prematuro de las fontanelas, pobre ganancia de peso, fiebre, vómito, diarreas y algunas veces, crecimiento del tiroides que puede presionar la tráquea e interferir con la respiración, síndrome de hiperviscosidad sanguínea (la sangre se vuelve espesa y pegajosa) e, incluso, hipertensión intracraneana (aumento de la presión dentro del cráneo). Tanto las parturientas con enfermedad de Graves como sus bebés deben de ser monitoreados muy cercanamente por el equipo médico durante varios meses.

Si el cuadro clínico es severo y no se trata adecuadamente, pueden ocurrir insuficiencia cardiaca y muerte. La mortalidad es alta, entre un 15-20 %.

En la madre: Entre las complicaciones que se presentan en la embarazada con hipertiroidismo sin tratamiento podemos mencionar:

Tormenta Tiroidea. Es una urgencia médica que se caracteriza por una exacerbación aguda de los síntomas del hipertiroidismo (taquicardia, etc.) y que se desarrolla en presencia de factores como: estrés, infección grave, inducción anestésica, trabajo de parto, cirugía, síndrome de abstinencia de FAT (fármacos antitiroideos) o después del tratamiento con Yodo radioactivo (I-131) en pacientes con hipertiroidismo intenso.

tiroides 3

Este exceso de hormona puede causar la muerte si no se diagnostica y trata a tiempo.

Preeclampsia. Se asocia a la hipertensión  (causada por una  vasoconstricción arterial, es decir las arterias sufren un estrechamiento) lo que provoca una disminución en la llegada de sangre a órganos maternos importantes como los riñones, hígado, cerebro y también la placenta. Como consecuencia hay una disminución de la llegada de alimentos y oxígeno al bebé que le impide un crecimiento intrauterino adecuado, favorece una disminución en el volumen de líquido amniótico y en casos extremos puede ser causa de un desprendimiento prematuro de placenta, asociado a numerosos riesgos en la salud del bebé.

  • Es un trastorno que si no se trata, los altos niveles de hormona tiroidea pueden causar fiebre alta, deshidratación, diarrea, frecuencia cardiaca rápida e irregular, shock y la muerte.

Si la embarazada tiene la enfermedad de Graves o ha sido tratada de este problema con cirugía o con Yodo radioactivo antes del embarazo, los anticuerpos pueden seguir presentes en su sangre aún cuando los niveles de hormona tiroidea salgan normales. Estos anticuerpos pueden atravesar la placenta al torrente sanguíneo del bebé y estimular su tiroides. Cuando la madre es tratada con medicamentos antitiroideos, es menos probable que se presente hipertiroidismo en el bebé porque estos medicamentos también atraviesan la placenta.

Las mujeres que han tenido cirugía o tratamiento con yodo radioactivo deben informar a su médico para que el bebé sea monitoreado de problemas del tiroides durante la segunda mitad del embarazo.

¿El tratamiento afecta a mi bebé?

El diagnóstico temprano y el tratamiento adecuado son la mejor fórmula para disminuir las complicaciones maternas perinatales.

Los medicamentos antitiroideos en dosis ajustadas y controladas, no afectan al embrión o al bebé o lo hacen de una forma transitoria que no repercute en absoluto en su desarrollo. No hay ninguna justificación fisiológica para mantener a la madre sin tratamiento.

Entre las hormonas que él fabrica y las que le pasan de su madre tiene más que suficiente. El niño puede nacer con un pequeño bocio, es decir con una ligera hiperplasia (crecimiento) de su glándula, pero no pasa absolutamente nada, a los 3 – 4 días o a lo sumo en un par de semanas, se normaliza.

Dado que el efecto de los medicamentos que tomó la madre puede durar hasta 10 días después del parto y esto enmascara un posible hipertiroidismo del bebé, es esencial que el médico le de un cuidadoso seguimiento durante el primer mes de vida.

En los casos en que la embarazada no pueda tomar medicamento antitiroideo por alguna razón (alergias o efectos colaterales), la cirugía es el único camino alternativo.

¿Soy hipertiroidea y estoy tomando medicamento, podré amamantar a mi bebé?

Esta es una pregunta muy preocupante ya que los medicamentos antitiroideos disminuyen la producción de hormonas tiroideas y por lo tanto, aunque la concentración de estos en la leche materna es baja, hay que tener un control de las necesidades del bebé para estar seguros de que no cae en hipotiroidismo.

Los bebés hipotiroideos que no tienen tratamiento pueden sufrir retraso mental. Si la madre desea amamantar al bebé, deben realizarse determinaciones frecuentes de TSH en el recién nacido.

¿Los problemas tiroideos pueden iniciarse después del embarazo?

Una de cada 20 mujeres desarrolla inflamación del tiroides unos meses después del parto. A esta condición se le llama Tiroiditis post parto. Es más común en mujeres que tienen enfermedades autoinmunes como diabetes, Enfermedad Tiroidea de Graves, encanecimiento prematuro del pelo, artritis reumatoide y vitíligo.

La Tiroiditis se presenta cuando el cuerpo produce anticuerpos en contra de sus propias células tiroideas lo cual pude ser causa tanto de un “derrame” de hormona tiroidea en el flujo sanguíneo (hipertiroidismo), como de la destrucción de tanto tejido tiroideo que casi no queda glándula para producir hormona (hipotiroidismo). Este problema es indoloro.

En los primeros meses, la fase hiperactiva es la más común y de los 3 a los 8 meses aparece la fase hipoactiva que se caracteriza por un ligero crecimiento del tiroides, aumento de peso, fatiga, falta de energía y, generalmente, depresión. De hecho, muchos de los casos de depresión post parto se ligan a problemas de la tiroides y son inmediatamente tratados.

La Tiroiditis post parto desaparece por sí sola después de algunos meses. Sin embargo, mientras que está activa las mujeres pueden beneficiarse del tratamiento tanto para el exceso como para la deficiencia de producción de hormona tiroidea.

Tratamiento de la Tiroiditis post parto:

Algunos de los síntomas causados por un exceso de producción como pueden ser temblores de manos o palpitaciones, pueden ser tratados con medicamentos llamados beta bloqueadores. Los medicamentos antitiroideos y la cirugía no son contemplados ya que se considera que el problema es temporal.

Si hay deficiencia en la producción de hormonas, se puede dar medicamentos por seis meses.

¿Este problema se repetirá en el siguiente embarazo?

Las mujeres que han tenido este problema post parto seguramente lo desarrollarán nuevamente en los siguientes embarazos. Aunque cada vez que esto se presenta se resuelve totalmente, una de cada 4 mujeres que lo presentan llega a desarrollar hipotiroidismo en el futuro.

Desde luego, la hormona sintética suple perfectamente la necesidad del organismo de esta hormona y cuando se toma en la dosis adecuada, no tiene efectos colaterales ni complicaciones.

¿Qué le pasa al bebé cuando su madre es hipertiroidea?    

Hipertiroidismo Neonatal. El 1% de los bebés de madres hipertiroideas tendrán hipertiroidismo al nacer. Es importante en el recién nacido, el antecedente de ser hijo de madre con la  enfermedad de Graves-Basedow, la ausencia de síntomas de la madre al momento del parto no excluye que el niño sufra de hipertiroidismo neonatal. La causa de esto es la transferencia de anticuerpos a través de la placenta que excitan al receptor de la hormona TSH del bebé y, por ende, estimulan el tiroides del bebé.

Es frecuente que el recién nacido de una madre hipertiroidea (que está controlada con su tratamiento) presente bocio al nacer (agrandamiento de la glándula tiroides) éste desaparecerá espontáneamente en las primeras semanas de vida.

Aunque el bebé nazca con hipertiroidismo o hipotiroidismo, el tratamiento médico que recibirá será conservador y en ningún modo agresivo. Tan sólo es probable que el médico suspenda a la madre la lactancia puesto que sus anticuerpos también se encuentran en la leche materna y el aparato digestivo del recién nacido no está preparado para ello.

Si el bebé nace con hipotiroidismo y no es diagnosticado y tratado con prontitud, no podrá tener un desarrollo adecuado. Es por esto que a todos los bebés se les practica, en forma rutinaria, un análisis de sangre denominado Tamiz Neonatal que ayuda al médico a hacer un diagnóstico y un tratamiento precoz de este padecimiento.

Es muy raro el caso de que un bebé nazca sin glándula tiroides (agenesia tiroidea). Este defecto al nacimiento NO es causado por los problemas en el tiroides de la madre.

Posibilidades de que se repita.

La enfermedad suele ser hereditaria y es más común en las mujeres jóvenes y de edad mediana.

Debido a que el hipertiroidismo, especialmente la enfermedad de Graves, puede ocurrir en familias, el examen de otros miembros de su familia puede descubrir otros individuos con problemas de tiroides.

Pronóstico  

El pronóstico materno-fetal es excelente cuando el diagnóstico y el tratamiento se establecen en las primeras semanas de la gestación.

Las complicaciones materno-fetales aumentan significativamente en las mujeres que permanecen hipertiroideas en la segunda mitad de la gestación.

Prevención secundaria  

Dado que este tratamiento puede ser muy complicado, se recomienda que las mujeres hipertiroideas que están planeando un embarazo, solucionen su problema de tiroides en forma permanente antes de embarazarse.

Referencias

Hipotiroidismo y embarazo
Complicaciones, Embarazo

Hipotiroidismo y Embarazo

¿Qué es el Tiroides?

El tiroides es una glándula endocrina, situada en el cuello, por debajo del cartílago cricoides, “la nuez de Adán”, con forma de mariposa, con dos lóbulos, uno a cada lado, unida por una zona central que se llama istmo. A veces, sobre el istmo, hay una prolongación superior que constituye el lóbulo piramidal.

 Qué es la tiroides

Su tamaño es importante y actualmente podemos medirlo por medio de una ecografía. Los lóbulos miden aproximadamente 55 mm de diámetro longitudinal y unos 15 mm de grosor. El tiroides suele ser tener una cierta relación con la talla. En personas altas, en mujeres de 1.70 a 1.80, puede tener 60 mm de diámetro longitudinal.

El tiroides generalmente no se palpa, salvo en personas que tengan el cuello muy delgado.

¿Qué es una Glándula?

Las glándulas son agrupaciones celulares que segregan substancias que pueden:

  • verterse al exterior (glándulas exocrinas): la mama produce la leche y es una glándula exocrina y las glándulas salivares, las glándulas lacrimales y las glándulas sudoríparas lo son también.
  • directamente a la propia sangre (glándulas endocrinas). Las glándulas suprarrenales, el páncreas en parte, la hipófisis, el tiroides, son glándulas endocrinas, cuya secreción, las hormonas, pasan directamente a la sangre.

Las hormonas circulan en la sangre por todo el organismo y llevan mensajes a otras partes del cuerpo produciendo efectos aún lejos de la glándula que produce la hormona.

¿Cuál es la acción de las hormonas tiroideas?

Las hormonas tiroideas cumplen múltiples funciones. Considerando sólo las más importantes podemos citar las siguientes acciones.

  • Son necesarias para un correcto crecimiento y desarrollo.
  • Tienen acción calorígena y termorreguladora.
  • Aumentan el consumo de oxigeno.
  • Estimulan la síntesis y degradación de las proteínas.
  • Regulan las mucoproteínas y el agua extracelular.
  • Actúan en la síntesis y degradación de las grasas.
  • Intervienen en la síntesis el glucógeno y en la utilización de la glucosa (azúcar).
  • Son necesarias para la formación de la vitamina A, a partir de los carotenos.
  • Estimulan el crecimiento y la diferenciación.
  • Imprescindibles para el desarrollo del sistema nervioso, central y periférico.
  • Intervienen en los procesos de la contracción muscular y motilidad intestinal.
  • Participan en el desarrollo y erupción dental.

En resumen: Las hormonas tiroideas intervienen prácticamente en la totalidad de las funciones orgánicas activándolas y manteniendo el ritmo vital (metabolismo).

El metabolismo es un término usado para describir el proceso del cuerpo que produce energía y las sustancias químicas necesarias para que las células crezcan se dividan y desarrollen actividades vitales.

Cuando hay un exceso de producción de hormonas tiroides el organismo va “acelerado”, cuando hay un déficit de producción el organismo va “bajo de revoluciones”.

¿Cuáles son las Hormonas Tiroideas?

Hay dos tipos de hormonas tiroideas presentes en la sangre: la Tiroxina o T4 y la Triyodotironina o T3. Son los únicos componentes de la fisiología de los vertebrados quecontienen yodo .

Si no hay yodo suficiente en la dieta no hay posibilidad de fabricar hormonas tiroideas en cuantía suficiente y esto puede ocasionar problemas que van desde una pequeña hiperplasia o Bocio no muy importantes, a una situación de severo retardo del crecimiento y déficit mental conocido como Cretinismo Endémico.

El yodo que ingresa en el organismo es atrapado por el tiroides. Pero no todo el yodo se fija en el tiroides, parte de él se elimina por la orina, parte se elimina por la saliva, parte se elimina por la mucosa gástrica y una parte pequeña se elimina por la leche materna durante la lactancia, el suficiente para que el niño que se alimenta al pecho también disponga de su ración de yodo. La cantidad de yodo necesaria para el organismo es de 80 a 200 microgramos diarios y es la que normalmente se ingiere en la dieta.

Oxidación intratiroidea del yodo inorgánico.-

El yodo una vez que es atrapado por el tiroides se incorpora rápidamente a un aminoácido llamado Tirosina.

La unión del yodo a la tirosina requiere la presencia de un factor que se denomina Tiroperoxidasa (TPO). Sin la presencia de la TPO el yodo inorgánico no puede convertirse en yodo organificado y es por tanto inútil. En algunos casos, pueden producirse Anticuerpos anti-TPO que hacen que el tiroides no puede aprovechar el yodo y son los causante de la mayor parte de los hipotiroidismos.

Todas las hormonas tiroideas (T1, T2, T3, T4), se combinan y se conjugan en un producto mas complejo que es la Tiroglobulina. (TGB). La Tiroglobulina es el auténtico almacén de hormonas tiroides en el tiroides y a partir de ella, por hidrólisis, se formaran la T4 y la T3 que pasan a la sangre, como hormonas tiroideas.

¿Cómo se regula la producción, secreción y paso de las hormonas a la sangre?

El sistema que regula el metabolismo celular puede explicarse de la siguiente manera:

  • En el cerebro existen unas células especiales que “monitorean” el nivel de hormona tiroidea en la sangre.
  • Cuando este nivel desciende, estas células le envían señales a otra glándula: La Hipófisis (o Pituitaria). Es probablemente la glándula más importante del organismo, ya que regula la función de bastantes glándulas endocrinas. Está alojada en una pequeña cavidad que el hueso del cráneo fabrica para ella llamado “silla turca”.
  • Estas señales estimulan a la Hipófisis para que suelte a la sangre una sustancia llamada “hormona estimulante del tiroides” o TSH por sus siglas en inglés.
  • La función de la TSH es “avisarle” a la glándula Tiroides que el organismo necesita de más hormona tiroidea en la sangre.
  • Cuando la hormona tiroidea se eleva nuevamente a los niveles normales, las células del cerebro lo detectan y mandan señales a la Hipófisis para que detenga la producción de TSH y el tiroides disminuya su actividad.

¿Qué sucede en caso de déficit de hormona tiroidea?

Algunos de los más destacados efectos del déficit de la hormona tiroidea ocurren durante el desarrollo fetal y en los primeros meses que siguen al nacimiento. Es por esto que es importante la profilaxis de las alteraciones tiroideas en el recién nacido y su diagnóstico precoz (Tamiz Neonatal)

En el niño las alteraciones más destacadas son:

  • El déficit intelectual, que es proporcional al tiempo que persista la falta de hormonas, es irreversible;
  • el retraso en el crecimiento el cual parece ser de origen puramente metabólico, ya que el crecimiento se adapta rápidamente a su ritmo normal después de la instauración del tratamiento.

En el adulto el efecto primario del efecto de las hormonas tiroideas se manifiesta por alteraciones del metabolismo. Este efecto incluye cambios en el consumo de oxígeno y en el metabolismo de las proteínas, hidratos de carbono, grasas y vitaminas.

Tiroides y Embarazo

En el embarazo hay que tener en cuenta dos factores, el tiroides de la madre y el tiroides del niño. Cada cual tiene su propia personalidad y requiere sus propias atenciones.

Tiroides del niño.-

En relación con el tiroides del niño tenemos que recordar la”regla del tres”

  • A las tres semanas de la concepción comienza a formarse el esbozo de lo que ha de ser el tiroides del niño, la mujer en este momento muchas veces no sabe aún que está embarazada;
  • desde el tercer mes de la concepción el tiroides del feto es ya capaz de acumular yodo, funcionar y producir sus propias hormonas. No es preciso que funcione y si no funciona no pasa nada porque la hormona materna atraviesa la placenta y pasa al embrión. También la hormona que produce el embrión pasa a la madre en ocasiones y es un maravilloso fenómeno de mutua ayuda, el embrión con un tiroides normal ayuda a su madre si ella tiene un déficit funcional. Se sabe desde hace mucho tiempo que en el embarazo las mujeres hipotiroideas mejoran y a veces necesitan una menor compensación hormonal: el tiroides de su hijo está trabajando en colaboración y ayuda a la madre.
  • Tres semanas después del nacimiento el recién nacido ha utilizado las hormonas que podían provenir de su madre, ha agotado sus depósitos y comienza a funcionar conectado con la hipófisis.

Durante el embarazo el embrión primero y el feto después están muy protegidos. Si su madre tiene un hipotiroidismo severo el niño utiliza las hormonas que él fabrica; si el niño tiene una agenésia tiroidea es decir, una falta congénita de tiroides, tampoco tiene problema, utiliza las hormonas que le suministra su madre. En ambos casos el niño nace absolutamente normal en su desarrollo.

El problema ocurre cuando hay una falta de yodo para la fabricación de las hormonas tiroideas. En estas circunstancias no funciona bien ni el tiroides de la madre ni el del feto, y entonces sí hay problemas.

Tiroides de la Madre.- Modificaciones inducidas por el embarazo.-

Aunque tu seas una mujer absolutamente normal, el embarazo es un impacto importante para tu tiroides. El embarazo se acompaña de la influencia de una serie de factores específicos de esta condición que en conjunto suponen un estímulo importante del tiroides de la mujer embarazada.

El primer factor, que influye sobre todo en el primer trimestre , es la estimulación del tiroides por una hormona que se produce en la placenta, lagonadotropina coriónica . Su producción comienza inmediatamente de la concepción, a los 2–3 días. Es precisamente esta hormona la que se detecta en sangre o en orina y es la base de las pruebas de embarazo.

La gonadotropina coriónica se parece muchísimo a la TSH y puede estimular al tiroides. Aproximadamente un 18 % de las embarazadas tienen durante el primer trimestre un ligero estímulo del tiroides que pasa desapercibido entre las otras molestias que la embarazada siente.

A esto le podríamos llamar falso hipertiroidismo del primer trimestre del embarazo. En el hipertiroidismo auténtico hay un aumento de vascularización en el tiroides, en el falso hipertiroidismo la ecografía tiroidea es rigurosamente normal.

En el segundo y tercer trimestre también hay factores que modifican la función del tiroides. Aunque no está totalmente claro, en este problema podrían estar implicadas las propias hormonas femeninas, fundamentalmente los estrógenos.

Por los motivos que hemos citado anteriormente el tiroides de la madre durante el embarazo va forzado. Se calcula que el tiroides de la embarazada produce entre un 30% y un 50 % más de tiroxina que en condiciones normales. Para mantener estabilizado el nivel de T4- libre en sangre, tiene que aumentar su ritmo de producción ya que, como lo dijimos anteriormente, la madre transfiere al feto una porción de sus hormonas, no mucha, pero la suficiente para mantener un desarrollo normal si el feto tuviera problemas con su tiroides.

En el embarazo el tiroides de la madre puede crecer un poco. Pero es una cosa muy discreta y posteriormente puede volver a su tamaño normal.

La Función Tiroidea en embarazadas con falta de yodo

En condiciones normales, el moderado sobreesfuerzo que se pide al tiroides no supone ningún problema, pero si hay una deficiencia en yodo la situación es diferente. El tiroides de la madre es insuficiente para fabricar la cantidad de hormona necesaria, porque no tiene yodo suficiente y sin material no se puede hacer una casa. La TSH de la madre se eleva y el tiroides de la madre crece. Al niño le pasa lo mismo y también puede nacer con un pequeño bocio, aparte de los problemas de desarrollo que haya podido tener.

Las necesidades de yodo de una mujer normalmente son de 150 microgramos diarios, la embarazada necesita 200 microgramos. La suplementación de yodo bien en forma de dosis única “de choque” en los dos primeros meses del embarazo o la incluida en los compuestos de tipo polivitamínico y polimineral de los que actualmente se usan, puede resolver este problema.

¿Que es el hipotiroidismo?

Si la glándula tiroides produce muy poca hormona tiroidea, se produce la condición médica llamada hipotiroidismo. Es fácil ver que la resultante es una disminución en el funcionamiento fisiológico generalizado.

El hipotiroidismo es una condición bastante común y pude ser tratado con éxito. Sin embargo, como los síntomas generalmente son sutiles, las personas lo pueden confundir con estrés, depresión, o simple envejecimiento. Una persona puede estar sin diagnóstico por varios años. Afecta tanto a hombres como a mujeres pero es más común en mujeres.

Causas

El origen del hipotiroidismo es variable, pero la razón más frecuente es un problema autoinmune. El sistema inmunológico comienza a fabricar una serie de anticuerpos que atacan a la propia tiroides, alterando la fabricación de sus hormonas.

A una de esas enfermedades auto-inmunológicas se le llama tiroiditis de Hashimoto, una inflamación de la glándula tiroides. Otras causas incluyen el tratamiento del hipertiroidismo, como el tratamiento radioactivo con yodo o la cirugía.

Algunas veces ocurre una condición llamada hipotiroidismo secundario que resulta de la deficiencia de la glándula pituitaria o hipófisis. Cuando la glándula pituitaria falla, ya no estimula a la tiroides para que produzca hormonas.

Un tiroides que se encuentra en condiciones deficitarias y que durante el embarazo va a ser sometido a una mayor demanda de hormonas, va a acelerar su deterioro. Quizá lo que ahora llamamos Tiroiditis Inmunitaria Postpartum sea la consecuencia de un tiroides, que no estaba previamente bien, que se ha visto muy forzado durante el embarazo y acaba fallando de una forma ya evidente en los meses que siguen al parto.

¿Cuáles son los síntomas de hipotiroidismo?

Los síntomas del hipotiroidismo generalmente son difíciles de percibir, son graduales y pueden confundirse con síntomas de depresión. A continuación se enumeran los síntomas más comunes de hipotiroidismo. Sin embargo, cada individuo puede experimentar los síntomas de una forma diferente:

  • Expresiones faciales de aburrimiento.
  • Voz ronca o áspera.
  • Lentitud al hablar.
  • Párpados caídos.
  • Cara hinchada y abultada.
  • Aumento de peso.
  • Estreñimiento.
  • Pelo seco, grueso y disperso.
  • Piel seca, gruesa y áspera.
  • Síndrome del túnel carpiano (dolor o adormecimiento de la mano).
  • Pulso lento.
  • Calambres musculares.
  • Plantas de los pies y palmas de las manos de color anaranjado.
  • Lados de las cejas adelgazados o faltantes.
  • Confusión.
  • Aumento del flujo menstrual en mujeres.

Los síntomas de hipotiroidismo pueden parecerse a los de otras condiciones o problemas médicos. Consulta a tu médico para su diagnóstico.

¿Cómo se diagnostica el hipotiroidismo?

Además del examen y la historia médica completa, los procedimientos para diagnosticar el hipotiroidismo pueden incluir los exámenes de sangre para medir los niveles de hormonas de la tiroides y las hormonas estimulantes de la tiroides (TSH) producidas por la glándula pituitaria.

Esta justificado realizar un estudio sistemático (screening) de todas las mujeres embarazadas para investigar la posible existencia de una Tiroiditis Inmunitaria y de un Hipotiroidismo.

Entre las pruebas analíticas que se solicitan a la gestante en su primera visita al ginecólogo/a debe de incluirse T4-Libre, TSH y Anticuerpos Antitiroideos anti-TPO.

Hipotiroidismo y embarazo

El Hipotiroidismo puede presentarse durante o después del embarazo o puede también afectar la capacidad de una mujer para embarazarse.

Desafortunadamente muchos de los síntomas del hipotiroidismo están ocultos por los síntomas de embarazo tales como fatiga, aumento de peso y menstruación anormal, y como consecuencia la enfermedad ni se diagnostica ni se trata. Además, el riesgo de desarrollar hipotiroidismo aumenta con la edad, lo que es significativo porque más y más mujeres retrasan sus embarazos hasta que son mayores.

¿Cómo puede afectar un embarazo el Hipotiroidismo?

De varias maneras:

  • Puede ser la causa de infertilidad porque previene la producción de óvulos: anovulación y, por lo tanto, no puede haber fecundación.
  • Produce irregularidades en el ciclo menstrual.
  • Aumento de la prolactina, una hormona que normalmente estimula la producción de leche luego del parto. El exceso de prolactina en ausencia de embarazo puede impedir la ovulación.
  • Las mujeres embarazadas con hipotiroidismo tienen un riesgo de aborto espontáneo unas cuatro veces mayor que lo normal. Por eso es importante descubrir un posible hipotiroidismo antes del embarazo o muy en sus comienzos.
  • Puede impedir que el huevo fecundado prospere y aparece una menstruación temprana, que en realidad podría ser un aborto.
  • Las embarazadas hipotiroideas sin tratamiento están en peligro de desarrollar hipertensión o de tener un parto prematuro.
  • Las embarazadas hipotiroideas sin tratamiento están en peligro de desarrollar hipertensión o de tener un parto prematuro.
  • Los bebés de madres hipotiroideas sin tratamiento pueden no alcanzar un desarrollo intelectual completo.

¿Cómo se trata el hipotiroidismo durante el embarazo?

En presencia de un hipotiroidismo será necesario un seguimiento periódico del embarazo para que el médico pueda ajustar la dosis de reemplazo hormonal necesaria que, seguramente, aumentará con la demanda del embarazo.

Si la mujer embarazada tiene hipotiroidismo, pero sigue su tratamiento adecuadamente y el médico hace los controles periódicos, desaparece cualquier tipo de peligro y su embarazo será tan hermoso como el de cualquier mujer.

En algunas ocasiones se presenta un hipotiroidismo posterior al parto (hipotiroidismo post parto), que en el 50% de los casos se hace permanente en pocos años.

El hipotiroidismo ocurre a cerca del 4-17% de mujeres durante sus años fértiles.

¿ Cuál es el tratamiento ?

Una vez el hipotiroidismo es diagnosticado,  la madre podría recibir la terapia de reemplazo de la hormona de la tiroides.

El tratamiento es muy simple, se debe de tomar diariamente un medicamento que va a suplir en el organismo la hormona que no es producida por el Tiroides.

La dosis de reemplazo se basa en los niveles en sangre de las hormonas de la tiroides de la persona. El tratamiento es seguro y esencial para ambos: la madre y el feto. Cuando el feto nace, la investigación de rutina para los recién nacidos (tamiz neonatal) incluye los exámenes para determinar el nivel de hormonas de la tiroides.

¿Cómo afecta al bebé el hipotiroidismo?

Durante los primeros meses de embarazo, el feto depende de las hormonas de la tiroides de la madre. Las hormonas de la tiroides son esenciales para el desarrollo normal del cerebro.

La carencia de las hormonas de la tiroides maternas debida al hipotiroidismo puede tener efectos devastadores en el bebé, especialmente en el desarrollo del cerebro.

Preguntas frecuentes

Tengo hipotiroidismo, ¿Hay algo especial que yo necesite hacer ahora que estoy embarazada?

  • Ve a tu médico tan pronto como sepas que estás embarazada. Pregunta cómo planea tratar tu hipotiroidismo durante el embarazo
  • ¡Trata de no preocuparte! Con cuidado apropiado y tratamiento, usted tiene todas las posibilidades de tener un embarazo y un nacimiento sanos.
  • Toma tu medicamento de la tiroides cada día según lo indicado. Ten cuidado de no fallar ni una dosis.
  • Dependiendo del resultado de los análisis de laboratorio que tu médico te solicite, tal vez necesites cambiar la dosis de tu medicamento para el Tiroides, durante y después de su embarazo.

¿Los niveles bajos de la hormona tiroidea pueden aumentar el riesgo para el bebé de tener un bajo índice de inteligencia?

Los bebés nacidos a las madres con hipotiroidismo no tratadas durante el embarazo tienen cuatro veces más posibilidades de tener el índice de inteligencia bajo u otras dificultades en el aprendizaje.

Me preocupa tomar cualquier medicina durante el embarazo. ¿Es realmente seguro tomar mi medicación de la hormona de tiroides?

Es no sólo seguro, sino muy importante tomar tu medicación del reemplazo de la tiroides durante embarazo. Estas medicaciones (Synthroid, Levoxyl, Levothroid, Armour, o Thyrolar) substituyen a las hormonas normales que necesitas para un embarazo sano.

¿Puedo tomar esta medicación de la tiroides con mi vitamina prenatal, o con el alimento?

Las vitaminas prenatales, los suplementos del hierro, los antiácidos, y ciertos alimentos interfieren con la absorción de la hormona tiroidea por el cuerpo.

  • Toma tu medicación de la tiroides con el estómago vacío por lo menos una hora antes o dos horas después de las comidas.
  • No tomes las vitaminas o los antiácidos prenatales en el plazo de dos horas de su medicación de la tiroides. Sea constante.

Si no puedes tomar la píldora de la tiroides sin el alimento, es mejor tomarla cada día con el alimento que faltar algunos días. Si no puedes continuar con la píldora de la Tiroides debido al malestar matinal asegúrate de comunicárselo a tu médico.

¿Puedo dar pecho a mi bebé mientras que tomo la medicación de la tiroides?

Sí, la lactancia es la opción más sana para alimentar a tu bebé. Las madres continúan tomando la medicación de la tiroides y comprobando sus niveles de la tiroides de la sangre mientras dan de lactar. Con la dosis correcta, la medicación de la tiroides no dañará al bebé. Con una cantidad normal de hormona de tiroides, tu cuerpo producirá mayor cantidad de leche para tu bebé.

¿Mi bebé tendrá hipotiroidismo también?

Tan pronto como nacen, a todos los bebés se les hacen pruebas para el hipotiroidismo (Tamiz Neonatal). El hipotiroidismo es muy raro en infantes y niños. Si la enfermedad de la tiroides se trasmite genéticamente, generalmente no aparece hasta después de ser adultos.