¿QUÉ ES LA HIPOSPADIAS?
La hipospadias es un defecto congénito, es decir, está presente desde el nacimiento.
En lugar de que el orificio por donde sale la orina (meato urinario) esté en la punta del pene, aparece en la parte inferior.
Por eso el chorro puede salir hacia abajo, a veces hacia los pies.
Es un problema relativamente frecuente en niños y se conoce desde hace siglos.
¿CÓMO ES LA ANATOMÍA NORMAL DEL PENE?
El pene es el órgano masculino que sirve para orinar y, en la vida adulta, para la función sexual.
Por dentro pasa la uretra, que es el conducto por donde sale la orina y después el semen.
La punta del pene se llama glande. El prepucio es la piel que cubre el glande; en algunos niños se retira con la circuncisión.
En hipospadias, el prepucio suele estar incompleto en la parte inferior, dando un aspecto de “capucha” arriba.
¿CÓMO SE FORMA Y QUÉ SIGNIFICA “HIPOSPADIAS”?
Durante el embarazo, la uretra se forma cuando dos pliegues de tejido se unen a lo largo del pene.
Si esa unión no completa su recorrido hasta la punta, la abertura de la uretra (el meato urinario) queda “más atrás”.
A veces se acompaña de encordamiento, que es una curvatura del pene hacia abajo.
La hipospadias afecta tanto la forma del pene como la salida de la orina.
Se llama Epispadias cuando la abertura de la uretra se encuentra en la parte superior o al lado del pene, en vez de estar en la punta. Es un defecto congénito raro.
¿CÓMO SE CLASIFICA LA HIPOSPADIAS?
Se clasifica por el lugar donde está la abertura:
- Distal o leve: cerca de la punta (glande o zona subcoronal). El pene puede verse casi normal.
- Media: en la mitad del cuerpo del pene.
- Proximal o severa: cerca de la base del pene, unión pene-escroto o periné. Aquí es más probable que haya curvatura marcada u otras diferencias genitales.
Mientras más cerca esté del glande, suele ser más leve; mientras más cerca del escroto, más compleja.
Aproximadamente en la mitad de los casos hay encordamiento.
¿CUÁL ES LA CAUSA Y QUÉ FACTORES DE RIESGO EXISTEN EN LA HIPOSPADIAS?
No hay una sola causa conocida. Se cree que intervienen varios factores genéticos y hormonales, y posiblemente ambientales.
Factores de riesgo asociados:
- Antecedentes familiares: si el papá o un hermano tiene hipospadias, aumenta el riesgo.
- Variantes genéticas que pueden afectar hormonas del desarrollo genital.
- Edad materna mayor de 35 años: se ha observado un ligero aumento del riesgo.
- Exposición prenatal a disruptores endocrinos (ciertos pesticidas, ftalatos u otras sustancias). La evidencia humana no es totalmente concluyente, pero algunos estudios y metaanálisis sugieren asociación sobre todo con ciertos ftalatos.
¿CUÁLES SON LOS SÍNTOMAS DE LA HIPOSPADIAS?
Los signos más comunes son:
- Orificio urinario en la parte inferior del pene.
- Prepucio incompleto.
- Curvatura hacia abajo durante erecciones (que pueden ocurrir en bebés).
- En algunos casos, uno o ambos testículos no han descendido.
En la etapa del pañal casi no hay problema, pero cuando el niño crece puede notar que la orina sale en “rocío” o hacia abajo y quizá necesite orinar sentado para no mojarse.
¿CÓMO SE DIAGNOSTICA LA HIPOSPADIAS?
Diagnóstico prenatal: con ultrasonido fetal, a veces se detectan las formas más severas, lo que permite planear evaluación al nacer y, si es necesario, estudios genéticos.
Diagnóstico postnatal: el pediatra suele identificarlo al revisar al bebé después del nacimiento.
También debe valorar dónde están los testículos, porque puede coexistir criptorquidia. Luego se refiere a urología pediátrica para definir el tratamiento.
En casos severos o genitales ambiguos pueden pedirse estudios de imagen y evaluación endocrinológica/genética.
¿CUÁNDO CONSULTAR AL MÉDICO POR HIPOSPADIAS?
Consulta con tu pediatra o acude a urología pediátrica si notas:
- Que el orificio de la orina no está en la punta del pene.
- Chorro desviado hacia abajo o salida en rocío.
- Curvatura evidente del pene.
- Prepucio “abierto” por abajo o con forma de capucha arriba.
- Testículo(s) que no se sienten en el escroto.
- Dificultad para orinar, esfuerzo excesivo o inflamación al orinar.
Si el bebé no puede orinar, tiene fiebre sin causa clara o signos de infección urinaria (mal olor de la orina, irritabilidad, vómito), es una urgencia médica.
¿CÓMO SE TRATA LA HIPOSPADIAS?
La mayoría de los niños se corrige con cirugía. El objetivo es que el pene quede recto, con el orificio en la punta y el chorro hacia adelante, para permitir una micción normal y buena función sexual en el futuro.
- Edad recomendada: lo más común hoy es operar entre los 6 y 18 meses (muchos equipos prefieren 6–12 meses) porque mejora resultados y reduce impacto emocional.
- No circuncidar antes: el prepucio suele usarse para reconstruir la uretra, así que debe conservarse hasta que el urólogo indique lo contrario.
- Número de cirugías: los casos leves suelen requerir una sola operación; los severos pueden necesitar dos o más.
- Catéter temporal: a veces se deja una sonda unos días para ayudar a la cicatrización.
- Tratamiento hormonal: en situaciones específicas (pene muy pequeño), el especialista puede indicar testosterona antes de operar.
En general, la hipospadias no afecta el control urinario ni la fertilidad si los testículos son normales y el problema se corrige a tiempo.
¿QUÉ COMPLICACIONES PUEDE TENER LA CIRUGÍA DE HIPOSPADIAS?
La mayoría de las cirugías evolucionan muy bien. Aun así, algunas complicaciones posibles son:
- Fístula: una pequeña “salida falsa” de orina por la piel.
- Estenosis: estrechamiento de la uretra reconstruida.
Si aparecen, suelen corregirse con una cirugía adicional relativamente sencilla.
¿CUÁLES SON LAS CONSECUENCIAS DE LA HIPOSPADIAS SI NO SE CORRIGE?
Sin reparación, el niño puede:
- Necesitar orinar sentado por el chorro desviado.
- Tener problemas sexuales en la adultez si hay curvatura marcada.
- Presentar dificultad para expulsar orina o mayor riesgo de infecciones urinarias si el orificio es muy estrecho.
¿CUÁL ES EL PRONÓSTICO PARA LA HIPOSPADIAS?
El pronóstico tras una corrección temprana es excelente en la mayoría de los casos: el niño suele orinar de pie, con pene recto y apariencia típica.
En hipospadias proximal o con otras anomalías, se recomienda manejo en centros con equipos multidisciplinarios (urología pediátrica, genética, endocrinología, psicología).
¿SE PUEDE PREVENIR LA HIPOSPADIAS?
No siempre es posible prevenirla, porque muchas causas no se pueden controlar. Aun así, durante el embarazo se recomienda:
- Evitar automedicarse con hormonas (por ejemplo progesterona sintética) sin indicación médica.
- Reducir exposición a pesticidas o químicos industriales cuando sea posible.
Si hay antecedentes familiares, la asesoría genética y el ultrasonido prenatal pueden ayudar a detectar el problema y planear la atención.
¿LOS BEBÉS CON HIPOSPADIAS TIENEN OTROS DEFECTOS?
La mayoría no tiene otros problemas en riñones o vías urinarias.
Pero alrededor del 10% también presenta testículos no descendidos; si son ambos, puede requerirse estudio hormonal o genético para descartar síndromes asociados.
¿CUÁLES SON LAS PROBABILIDADES DE FERTILIDAD DESPUÉS DE LA OPERACIÓN POR HIPOSPADIAS?
Cuando la cirugía es temprana y exitosa, la gran mayoría de los niños tendrá función sexual y fertilidad normales en la vida adulta.
Esto depende también de que el desarrollo testicular sea adecuado.
REFERENCIAS
- European Association of Urology / European Society for Paediatric Urology. EAU Guidelines on Paediatric Urology 2024 (actualización abril 2024). https://d56bochluxqnz.cloudfront.net/documents/full-guideline/EAU-Guidelines-on-Paediatric-Urology-2024.pdf
- American Academy of Pediatrics. Hypospadias and Epispadias. Pediatrics in Review,2025. https://publications.aap.org/pediatricsinreview/article/46/8/461/202957/Hypospadias-and-Epispadias
- Mayo Clinic. Hypospadias: diagnóstico y tratamiento (actualizado 12 sep 2024). https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/hypospadias/diagnosis-treatment/drc-20355153
- Keays MA, Dave S. Current hypospadias management. Translational Andrology and Urology, revisión clínica. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5332236/
- Albadawi EA et al. Metaanálisis sobre disruptores endocrinos y riesgo de hipospadias, 2024. https://www.mdpi.com/2218-1989/14/9/477
- Asociación Española de Urología, Hipospadias, https://aeuexp.aeu.es/areas-de-experiencia/urologia-infantil/hipospadias/
- Stanford Children´s Health, Lucille Packard Children´s Hospital, Hipospadias, https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=hipospadias-90-P05482
- Cincinnati Children´s , Temas de salud A a la Z, Hipospadias y encordamiento, https://www.cincinnatichildrens.org/espanol/temas-de-salud/alpha/h/hypospadias
- Nemours KidsHealth, para padres, Hipospadias, https://kidshealth.org/es/parents/hypospadias.html
- CDC, Centers for disease control and prevention, specific birth defects, Hypospadias, https://www.cdc.gov/ncbddd/birthdefects/hypospadias.html
- HEA, Hypospadias and Epispadias Association INC., Hypospadias overview, http://heainfo.org/index.php/2017/07/08/hypospadias-an-overview/
- Urology Health Organization, Urology Care Foundation, Hypospadias, https://www.urologyhealth.org/urology-a-z/h/hypospadias
