Dolor Pélvico

DEFINICIÓN

En 1870, Snelling describe el «Síndrome Pélvico» de la siguiente forma: «la afección aparentemente consiste en la relajación de las articulaciones de la pelvis, iniciándose bruscamente luego del parto o en forma gradual durante el embarazo, permitiendo un grado de movilidad de los huesos de la pelvis que entorpece la marcha y ocasiona las sensaciones de dolor más peculiares y alarmantes».

Es también llamado Disfunción Sínfisis-Pubis (DSP). La palabra Disfunción significa  una pérdida o restricción de movilidad que origina un mensaje que llega a la médula espinal provocando un espasmo muscular que causará la disfunción y un dolor intenso. Es un problema frecuente que se puede presentar en un tercio de las embarazadas quiénes lo consideran como un problema grave que interfiere en su calidad de vida, en  la realización de las tareas del hogar, incrementa el ausentismo laboral y perturba su sueño.

CAUSAS

Hasta la fecha, no se sabe exactamente cuál es la causa de este dolor, pero se piensa que es una combinación de las hormonas con:

Cambios posturales típicos en la embarazada:

• Es posible que, en mujeres susceptibles, la postura anormal del cuerpo que presentan durante el embarazo, resulta en estrés de las articulaciones y ligamentos, especialmente de la columna vertebral y pelvis, lo cual produciría finalmente dolor.
• Debilidad muscular de los glúteos
• La diferencia de los movimientos entre una pierna y otra, por ejemplo, si un lado de la pelvis se mueve más que el otro al caminar o mover tus piernas, causa dolor, estrés e inflamación de la articulación, de los ligamentos y de los músculos de la pelvis.

Contenido total de agua corporal:

• El contenido de agua corporal aumenta en un promedio de 8,5 litros. Esta retención de fluido, particularmente a nivel de columna vertebral y pelvis, aumenta la laxitud de estas articulaciones, lo que podría contribuir al dolor.

Cambios hormonales:

• En particular por el efecto de la hormona relaxina encargada del aumento de la laxitud de los ligamentos alrededor de la pelvis y cuello uterino.
• Este “aflojamiento”, necesario para acomodar el feto en desarrollo y facilitar el parto, podría ser causante de distensión y aumento del rango de movimiento de las articulaciones sacro ilíacas y de la sínfisis, lo cual a su vez podría causar dolor

 Constipación o estreñimiento: La constipación durante el embarazo puede llevar al dolor pélvico en algunas mujeres.

El tamaño de la separación no tiene relación con la molestia que puedas sentir, muchas mujeres con una brecha normal sienten bastante dolor.

Las mujeres con sobrepeso y que empezaron a tener menstruación antes de los 11 años tienen más tendencia a desarrollar disfunción de la sínfisis púbica.

Aunque es una dolencia común del embarazo, en ocasiones es un síntoma de alguna complicación o problema que se puede presentar durante la gestación: aborto, embarazo ectópico, infección urinaria, parto pre término ruptura uterina y  apendicitis.

SÍNTOMAS

Dolor: El síntoma característico de este cuadro es la presencia de un dolor pelviano que se da en forma de faja, es decir, que cubre desde la espalda hasta la pelvis.

Asimismo, se trata de una molestia intermitente, es decir, hay días en que se presenta de forma muy intensa y otros en que no; es de inicio agudo; y habitualmente aparece cuando la mujer está caminando o realizando algún esfuerzo físico, como subir escaleras.

La naturaleza del dolor pélvico se ha descrito como tipo estocada (puñal) la del dolor lumbar como un dolor sordo y en la zona torácica como quemante.

Se ha reportado que el dolor es leve a moderado en el 50% de los casos y severo en el 25% de las embarazadas.

El dolor posparto es de menor intensidad que el dolor presente durante el embarazo.

Además, se ha observado que el dolor pélvico es de mayor intensidad que el lumbar durante el embarazo y se invierte la situación luego del parto.

• Puede haber también dolor en la cadera.
• En el área del pubis se siente un como clic y el dolor viaja hacia la cara interna de los muslos o entre las piernas.
• Dolor que por lo general empeora al separar las piernas, caminar, subir o bajar las escaleras, o dar vueltas en la cama.
• Dolor que se acrecienta durante la noche y puede que no te deje dormir.
• Levantarte para ir al baño en el medio de la noche puede resultar muy doloroso.

En cuanto a los cambios de la percepción de los movimientos, se ha descrito sensación de atrapamiento («catching») de los muslos y también sensación en las piernas «como si estuvieran paralizadas».

Por último, se han descrito cambios en la coordinación de los movimientos.

• Hay una limitación en los movimientos de las piernas.
• La habilidad para caminar es desigual, una pierna se mueve mejor que la otra.

¿EN QUÉ MOMENTO DEL EMBARAZO SE PUEDE PRESENTAR ESTE PROBLEMA?

La presentación del dolor pélvico relacionado al embarazo, varía ampliamente tanto de caso en caso como en el tiempo.

Frecuentemente la aparición del dolor ocurre alrededor de la semana 18^a de embarazo y la máxima intensidad se observaría entre la semana 24^a a 36^a.

El dolor durante el primer trimestre de embarazo puede predecir un fuerte dolor en el tercero. Además, en el posparto el dolor desaparece en el 93% de los casos en los primeros 3 meses, el 7% de los casos restantes tienen un alto riesgo de dolor pélvico prolongado.

Si tuviste esta molestia en tu embarazo anterior, es muy probable que se presente en el próximo embarazo.

Lo ideal es esperar a que los síntomas desaparezcan totalmente antes de volver a embarazarte.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico del dolor pélvico durante el embarazo se realiza mediante una evaluación médica que incluye un examen físico y preguntas sobre los síntomas.

El médico te hará una revisión médica completa y especialmente revisará:

• Las pruebas de estabilidad pélvica,
• Los movimientos que causan dolor.
• En dónde se localiza el dolor
• Tipo de dolor
• Hacia donde se irradia el  dolor

Muchas mujeres con DSP reportan mucho dolor, no habiendo realmente una separación en la articulación, así que el grado de separación de la articulación no tiene relación con el dolor.

En algunos casos, pueden ser necesarias pruebas adicionales entre las que se incluyen:

1.  Examen pélvico: Este examen puede revelar signos de infección, crecimientos anormales o músculos tensos del suelo pélvico.
2. Análisis de laboratorio para detectar infecciones.
3. Ecografía para ayudar a obtener una imagen detallada de la pelvis y ayudar a determinar la causa del dolor.  
4. Otras pruebas de diagnóstico por imágenes: El médico puede solicitar otras pruebas de imagen para obtener más información sobre la causa del dolor.

TRATAMIENTO

El tratamiento del dolor pélvico durante el embarazo depende de la causa subyacente.

Si el dolor es causado por cambios normales del embarazo, lo más recomendable es tomar las cosas con calma y descansar la mayor cantidad de tiempo que nos sea posible.

Si el dolor es causado por una infección urinaria, se debe acudir al médico para que te hagan los análisis necesarios y te receten el tratamiento adecuado.

Analgésicos: los especialistas mencionan que el dolor sólo se puede manejar con analgésicos, básicamente paracetamol.

Terapias Kinesiológicas: son de gran ayuda para reforzar la musculatura tanto abdominal como pélvica.

Lo que se recomienda es que las mujeres que ya lo han tenido y han pasado una mala experiencia en embarazos previos, realicen ejercicios kinesiológicos antes de embarazarse o dentro de los primeros meses de gestación.

Terapia física: tu médico te enviará con el especialista en este tipo de problemas que te indicarán una serie de medidas que te ayudarán a lograr un equilibrio para que mejores el apoyo y la postura articular de los huesos de la cadera y para  aliviar el dolor.

• Los ejercicios — especialmente para los músculos del abdomen y del suelo pélvico — constituyen una parte importante del tratamiento y están dirigidos a mejorar la estabilidad de la pelvis y la espalda.
• La hidroterapia puede ser útil algunas veces.
• La cirugía sólo se usa para tratar los casos más graves de diástasis y con frecuencia no da resultado.
• Muchos médicos recomiendan para esta condición el uso de una faja especial o un cinturón pélvico, para que te ayude estabilizar la cadera.

Otras terapias que pueden ser útiles incluyen la osteopatía y la quiropráctica, pero es esencial que veas a un médico que tenga experiencia en tratar a mujeres embarazadas.

1. Medicamentos: Para tratar el dolor pélvico se utilizan muchos tipos de medicamentos como analgésicos por vía oral o inyectable, relajantes musculares y antidepresivos.
2. Tratamiento hormonal: En algunos casos, el médico puede recomendar un tratamiento hormonal para aliviar el dolor pélvico.
3. Cambios en el estilo de vida: Hacer cambios en el estilo de vida, como descansar más y evitar hacer esfuerzos y actividades que aumenten el dolor.
   1. Usa zapatos bajos sin tacón
   2. Evita las escaleras lo más posible.
   3. No cargues cosas pesadas.
4. Terapia psicológica: La terapia psicológica puede ayudar a manejar el dolor crónico y mejorar la calidad de vida.

5. Muchos médicos recomiendan para esta condición el uso de una faja especial o un cinturón pélvico, para que te ayude estabilizar la cadera.

Otras terapias que pueden ser útiles incluyen la osteopatía y la quiropráctica, pero es esencial que veas a un médico que tenga experiencia en tratar a mujeres embarazadas.

¿CÓMO PUEDO AYUDAR A DISMINUIR LAS MOLESTIAS?

Tú también puedes ayudar a lograr que las actividades diarias de cada día sean menos molestas y lograr que tu parto sea más fácil

• No trates de forzarte a realizar una actividad si te está causando dolor. Si es posible, deja de hacerla. Si continúas y el dolor empeora, puede ser más difícil remediarlo después.
• Tu actividad diaria debe ser tranquila y con pausas de descanso.
• Descansa regularmente, con la espalda recta y bien apoyada.
• Evita empujar o cargar cosas pesadas (los carritos del super cuando van pesados, molestan provocando dolor fuerte en la región púbica).
• Cuando te vistas, siéntate para ponerte la ropa. Por ejemplo, cuando te pongas los pantalones, colócalos sobre los pies y después al pararte súbelos.
• No trates de ponerte la ropa interior y los pantalones estando de pie.
• Cuando subas las escaleras, sube un escalón a la vez, primero con la pierna ágil después sube la otra pierna en el mismo escalón. Repítelo con cada escalón.
• Evita separar las piernas y hacer movimientos bruscos que te obliguen a abrir las piernas demasiado, como cuando entras o sales el automóvil o de la tina.
• Si necesitas separar las piernas, hazlo de manera lenta, con cuidado.
• Si practicas la natación, recuerda que mientras estás en el agua puede parecer que la natación te ayuda, sin embargo te puede causar un incremento de dolor cuando sales.
• Puedes aplicarte el cojín eléctrico, en las áreas que sientas dolor.
• Duerme con una almohada entre las piernas puede ayudarte a aliviar el dolor temporalmente
• Si el dolor es  intenso y requieres de un analgésico, consulta  con tu medico para que  te indique qué analgésico puedes tomar

 PREVENCIÓN

No puedes prevenir el dolor pélvico durante el embarazo, pero puedes prevenir que tu área pélvica se dañe.

Trata de no sobre ejercitarte y usa zapatos planos cómodos que se acomoden bien a tus pies.

1. Buena nutrición: Consume alimentos que contengan calcio y tomar complejos multivitamínicos para mujeres embarazadas puede ayudar a prevenir el dolor pélvico.
2. Control de peso: Mantén un peso saludable durante el embarazo.
3. Camina tranquilamente al aire libre.
4. Siéntate y acuéstate en superficies suaves y cómodas.

PREGUNTAS FRECUENTES

¿Cuánto tardaré en recuperarme de los dolores pélvicos después del parto?

En la mayoría de las mujeres los síntomas mejoran después del nacimiento del bebé, aunque un pequeño porcentaje siguen teniendo dolor al año de nacer tu bebé

Probablemente los especialistas en fisioterapia te aconsejen seguir con fisioterapia después del nacimiento y si es posible, conseguir ayuda para cuidar a tu bebé durante las primeras semanas.

Algunas mujeres que han padecido estas molestias descubren que experimentan dolor cada mes justo antes del periodo menstrual, lo cual es provocado por hormonas que tienen un efecto similar a la relaxina.

¿Puedo tener un parto natural o me harán cesárea? 

Generalmente se recomienda el parto natural como la mejor opción para la mayoría de las mujeres con dolor pélvico con la excepción de una minoría que tiene síntomas severos y no pueden mantener la posición de parto.

Para ellas, se considera como mejor opción, un parto por cesárea.

Es importante que el médico tenga en cuenta tu problema y que no des a luz acostada sobre tu espalda.

REFERENCIAS

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What to Expect, Pregnancy, Your Health, Symphysis Pubis Disfunction (SPD) During Pregnancy, https://www.whattoexpect.com/pregnancy/symptoms-and-solutions/symphysis-pubis-dysfunction
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