¿Qué es la Acidosis Tubular Renal (ATR)?

La acidosis tubular renal (ATR) es un trastorno en el que los riñones no eliminan correctamente el ácido del cuerpo, lo que provoca un desequilibrio del pH en la sangre. A diferencia de otras formas de acidosis, la ATR ocurre a pesar de una función renal normal en cuanto a filtrado.

¿Cuáles son los tipos de ATR?

Existen cuatro tipos principales de acidosis tubular renal. Cada uno afecta diferentes partes de los túbulos renales:

Tipo 1: ATR distal

• Afecta: el túbulo distal del riñón
• Causa principal: defecto en la secreción de hidrogeniones (H⁺)
• Síntomas comunes:
  • Hipopotasemia (bajo potasio)
  • Cálculos renales
  • Osteomalacia (huesos blandos)
• Ejemplo de causa: enfermedades autoinmunes como lupus

Tipo 2: ATR proximal

• Afecta: el túbulo proximal
• Causa principal: defecto en la reabsorción de bicarbonato
• Síntomas comunes:
  • Acidosis metabólica leve
  • Pérdida de bicarbonato en la orina
• Ejemplo de causa: Síndrome de Fanconi

 Tipo 3: (actualmente obsoleto)

• Anteriormente se pensaba que era una combinación de los tipos 1 y 2.
• Hoy en día ya no se clasifica como un tipo independiente.

 Tipo 4: ATR hiperpotasémica

• Asociado con: niveles altos de potasio en sangre (hiperpotasemia)
• Causa principal: hipoaldosteronismo o resistencia a la aldosterona
• Síntomas comunes:
  • Fatiga
  • Debilidad muscular
  • Arritmias por hiperpotasemia
• Ejemplo de causa: diabetes mellitus, uso de ciertos medicamentos como inhibidores de la ECA

¿Cómo se diagnostica la ATR?

El diagnóstico de la acidosis tubular renal incluye una combinación de estudios clínicos y de laboratorio:

• Gasometría arterial: detecta acidosis metabólica con anión gap normal
• Pruebas de orina:
  • pH urinario elevado en ATR distal
  • Presencia de bicarbonato en orina en ATR proximal
• Electrolitos en sangre: niveles de potasio y bicarbonato alterados según el tipo
• Prueba de carga de bicarbonato o amonio (en casos específicos)

También se pueden utilizar estudios de imágenes para detectar nefrocalcinosis o cálculos renales, especialmente en ATR distal.

¿Cuál es el tratamiento para la ATR?

El tratamiento depende del tipo de ATR y la causa subyacente, pero generalmente incluye:

• Alcalinización de la sangre con:
  • Bicarbonato de sodio (oral)
  • Citrato de potasio o citrato de sodio
• Suplementación de potasio en caso de hipopotasemia
• Tratamiento de la causa de base (por ejemplo, infecciones, enfermedades autoinmunes, medicamentos)
• Monitoreo frecuente de electrolitos, función renal y estado ácido-base

En niños, el tratamiento temprano es clave para prevenir retraso en el crecimiento y complicaciones óseas.

¿Por qué es importante diagnosticar la ATR a tiempo?

Detectar y tratar la acidosis tubular renal de forma temprana puede evitar:

• Retraso en el crecimiento (en niños)
• Daño óseo (osteomalacia, raquitismo)
• Daño renal irreversible
• Trastornos del ritmo cardíaco por alteraciones electrolíticas

Preguntas frecuentes sobre ATR

¿La ATR es hereditaria?

• Algunos tipos (especialmente la ATR distal y proximal) pueden tener origen genético, especialmente en pacientes pediátricos.

¿Se cura la ATR?

• No siempre se cura, pero se puede controlar eficazmente con tratamiento, manteniendo una buena calidad de vida.

¿Puede un adulto desarrollar ATR?

• Sí. Aunque algunos casos son congénitos, también puede desarrollarse ATR secundaria en adultos por medicamentos, enfermedades autoinmunes o diabetes.

REFERENCIAS:

• Medline Plus, Biblioteca Nacional de Medicina, Información de Salud para Usted, Temas de Salud, Acidosis Tubular Renal Distal, https://medlineplus.gov/spanish/ency/article/000493.htm
• Neumors KidsHealth, Para padres, Acidosis Tubular Renal, https://kidshealth.org/es/parents/renal-tubular-acidosis.html
• Science Direct, Journals and Books, Nefrología, Acidosis Tubular Renal, https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0211699520301843
• NIH, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Renal Tubular Acidosis, https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/renal-tubular-acidosis
• FUNATIM, Fundación para la Acidosis Tubular Renal Infantil Mexicana A.C., Acidosis Tubular Renal, https://www.acidosistubular.unam.mx/index.php/que-es-el-atr
• UFHealth, University of Florida Health, Conditions and Treatments, Distal Renal Tubular Acidosis, https://ufhealth.org/conditions-and-treatments/distal-renal-tubular-acidosis
• Asociación Mexicana para el estudio de la Acidosis Tubular Renal A.C. Acidosis tubular Renal, http://www.acidosistubular.com/#!atr/citr
• Kids Health from Nemours, Acidosis Tubular Renal for Parents: http://kidshealth.org/parent/en_espanol/medicos/renal-tubular-acidosis-esp.html
• American Academy of Pediatrics, Neo Reviews, Publications 2024, renal Tubular Acidosis in the Neonate, https://publications.aap.org/neoreviews/article-abstract/25/2/e99/196497/Renal-Tubular-Acidosis-in-the-Neonate?redirectedFrom=fulltext
• ERKNet, The European rare Kidney Disease Reference Network, Distal Renal Tubular Acidosis, Clinical practice points, https://www.erknet.org/guidelines-pathways/tubulopathies/distal-renal-tubular-acidosis
• Children’s Hospital Colorado, healthcare Professionals, Renal Tubular Acidosis, https://www.childrenscolorado.org/health-professionals/professional-resources/charting-pediatrics-podcast/renal-tubular-acidosis/
• Medscape, Drugs and Diseases, Metabolic Acidosis Treatment and Management, https://emedicine.medscape.com/article/242975-treatment?form=fpf

National Kidney Federation, Type 1 Distal Renal Tubular Acidosis, https://www.kidney.org.uk/type-1-distal-renal-tubular-acidosis-drta